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2026年5月19日至22日，欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR 2026）在法国巴黎隆重举办。会议期间，英国弗里曼医院Mohammad Alkhalil教授在HotLine/LBCT专场重磅公布SECURE试验结果，为急性心肌梗死患者急诊PCI术后使用微循环阻力指数（IMR）指导早期出院提供了重要的可行性数据。POCKETIN现场专访系列持续追踪大会前沿动态，对话国际大咖。本期特别邀请到Mohammad Alkhalil教授，聚焦IMR从预后判断向治疗指导工具的临床转化，深入解读SECURE试验的设计初衷与关键结果，探讨IMR在STEMI患者术后管理中的风险识别价值、早期出院策略的安全性依据，以及该策略在推广中面临的培训需求与随访体系建设等现实挑战，为优化急性心肌梗死患者住院流程、安全实现早期出院提供循证参考与实践指导。

POCKETIN：IMR的发展历程是怎样的？其受到领域内广泛关注的主要原因是什么？

Mohammad Alkhalil教授：IMR最初是为评估冠脉微循环而开发的，常被用作评价预后的工具，以判断患者是否会出现不良结局。当前的循证医学证据显示，在急性心肌梗死患者中，IMR水平较高的患者在死亡、心力衰竭等方面的临床结局更差。

如今，我们希望将IMR用作指导管理的工具，不仅用于判断预后，更用于指导治疗路径，并探索其能否优化患者住院期间的诊疗流程。作为冠脉微循环的有创评估工具，IMR能够直接评价受损心肌。既往大量研究强调了IMR在识别急性心肌梗死后预后不良患者中的价值。我们十年前发表的数据显示，IMR可作为早期不良结局（尤其是住院并发症）的可靠预测指标，IMR低于40单位基本可以排除临床结局较差的患者。

POCKETIN：能否请您简要介绍一下SECURE试验的主要内容和关键发现？在这项研究中，IMR在指导直接PCI患者早期出院方面发挥了怎样的作用？

Mohammad Alkhalil教授：在本次会议的Hotline/LBCT专场刚刚公布了SECURE试验的最新结果。该试验旨在评估使用IMR指导急性心肌梗死患者早期出院的安全性。这是一项单中心研究。我们纳入了手术过程顺利、血流动力学稳定的患者，并在手术结束时进行了IMR评估。对于微循环储备良好（定义为IMR < 40）的患者，我们与其沟通后，将其随机分配至标准出院组或早期出院组。早期出院定义为住院仅24小时后即可出院。研究结果显示，通过IMR指导，住院时间至少可以缩短24小时。需要注意的是，本研究的主要终点——即3个月时通过心脏磁共振评估的左心室功能——在两组之间未发现显著差异。因此，即便在我院的标准出院组，我们也采取了较为积极的早期出院策略，这并未影响患者接受预防性治疗的能力，也未影响左心室功能。

然而，本研究仅为一项可行性研究，属于单中心、样本量相对较小的研究，其目的是验证IMR指导急诊PCI术后早期出院的可行性。未来需要开展更大规模、以临床事件为主要效能终点的研究，以进一步验证使用IMR识别STEMI后低风险患者，并使其适合在24小时后早期出院的安全性。

POCKETIN：在临床实践中，哪些接受直接PCI的患者最适合采用IMR指导的早期出院策略？该策略在更广泛推广时可能会面临哪些操作或技术障碍？

Mohammad Alkhalil教授：目前，基于SECURE研究的数据，要确定这些亚组还为时过早。但我们知道，对于手术结果良好、无操作并发症且血流动力学稳定的患者，可以筛选出IMR较低者，并可能让他们早期出院。不过，我们仍需要更大规模、更多以临床事件为驱动的研究，来确立这种方法的安全性。

在广泛推广的过程中，首先需要提高大家对IMR操作的熟悉程度，并开展相关培训，因为这涉及IMR临床应用中的变异性问题。其次，医院内部需要建立完善的门诊随访体系，以便能够更好地管理那些早期出院的患者——因为这一理念的核心在于维持患者的健康教育和药物依从性。

POCKETIN：您认为未来需要什么样的研究设计来进一步验证？

Mohammad Alkhalil教授：目前，我们已经确立了使用IMR指导急诊PCI术后患者早期出院的可行性。通过IMR识别STEMI术后早期并发症低风险患者，是一个可行的方案。未来，我们需要更大规模的研究来证实这种方法的安全性，并且需要开展多中心试验，纳入更大的样本量。我们正在尝试筹集资金，以对比IMR指导的早期出院策略与标准出院策略在临床事件（如心血管死亡、再发心肌梗死、心力衰竭入院等）方面的差异。如果两组之间没有显著差异，那么IMR指导的早期出院将成为未来的重要发展方向。