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2026年5月19日至22日，欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR 2026）正在法国巴黎隆重举办。会议期间，BILBO多中心研究在LBCT专场重磅公布，为药物涂层球囊（DCB）治疗边支开口病变带来了新的循证医学证据。POCKETIN现场专访系列持续追踪大会前沿动态，对话国际大咖。特别邀请到国际知名介入心脏病学专家Bernardo Cortese教授，聚焦分叉病变治疗中边支血管的管理策略与优化路径，深入解读BILBO研究的初衷与关键结果，探讨DCB在孤立边支开口病变中的替代价值，为临床医师在复杂分叉病变介入治疗中合理选择边支处理方案、改善患者预后，提供务实指导与宝贵参考。

POCKETIN：在分叉病变的治疗中，现有的处理方式对患者预后有何影响？

Bernardo Cortese教授：边支血管的管理一直是分叉病变治疗中最复杂的部分。在EXCEL试验与NOBLE试验中我们可以看到，边支血管是靶病变失败的高危风险因素。可以说，当前的介入治疗器械可以很好地治疗主支血管病变，但无论是选择双支架术（如DK CRUSH、Culotte、T-stenting、TAP等）还是单支架Provisional stenting策略，边支血管的诊疗都会存在一定隐患。

POCKETIN：开展BILBO研究的初衷是什么？

Bernardo Cortese教授：BILBO研究是一项多中心研究，其主要目标是明确孤立性边支开口病变的优化治疗方案。目前，该领域可用的治疗技术与较高的失败率相关。例如，最近一项研究结果显示，在边支开口置入支架会使靶病变失败的风险显著升高六倍。基于此，我们决定评估DCB在边支开口病变中应用的安全性和有效性，并进行了为期两年的随访。

POCKETIN：如何评价边支的重要性？如何判断是否需要保护或处理边支？

Bernardo Cortese教授：这取决于边支血管本身的特性。如果是前降支（LAD）的边支，那就是一条非常重要的血管，因为它对患者的预后有显著影响。而如果是第三对角支或钝缘支的边支，且患者没有明显症状，甚至可以不予处理，因为单靠药物治疗也能让这类患者获得较好的预后。不过，对于那些需要处理的大血管、对患者预后有重要影响的边支，目前现有的边支处理技术仍存在一些难以克服的问题。因此，我们开始尝试使用DCB，以避免金属植入物，为这类患者寻找一种合适的替代方案。

在评估方面，如果血管造影显示狭窄程度达到70%以上，并且患者有明显症状，这就是需要治疗的指征；而对于狭窄程度在50%–70%之间的病变，可以借助腔内影像学或生理学指标来判断是否需要处理。在我看来，腔内影像学工具的作用可能更为重要，因为它还能提供血管的解剖结构以及需要处理的动脉粥样硬化斑块的形态，这些都是肉眼无法看见、也无法通过生理学评估获得的信息。对于边支病变或近端开口病变而言，弹性回缩的风险往往更高。这也解释了为什么DCB在这些病变中尚未开展更多临床研究：如果扩张不当，或没有使用特定的器械，弹性回缩的风险会显著升高。

POCKETIN：对于需要干预的边支，如何选择支架植入还是DCB？

Bernardo Cortese教授：BILBO研究结果显示，在需要干预的边支血管中，DCB是支架置入的良好替代方案，能带来持续改善的临床结局，效果维持长达两年，且出血风险更低。在我看来，这是一个非常重要的结果，应促使我们将DCB作为这类病变的首选方案——当然，我们仍需等待大型随机对照研究的数据，以进一步增加信心。我们需要认识到，药物洗脱支架并非为扭曲的解剖结构而设计，而我们在处理边支或复杂病变时，往往会使支架发生扭曲。例如，在DK CRUSH术后，我们虽然重建了分叉血管，但这并不是支架设计所适用的场景。正因如此，我们认为，只要能够获得良好的即刻效果，使用药物球囊进行更“天然”的血管处理，会是一个很好的替代选择。