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很多人因为觉得颈部不舒服去医院做检查,影像学检查的报告显示:查出“颈椎反弓”,那么,这种情况说明患者的颈椎病很严重吗?
正常的情况下,人们的颈椎是向前凸的,常说的颈椎曲度变直或反弓,是指颈椎的前凸幅度减少、变直,或者变成向后凸了,多数是因为久坐或者长时间低头引起的,也有少数是由于脊柱其他节段的畸形导致的。
一般评估颈椎病的严重程度,要从三方面判断:,判断颈部神经损害的程度,一般通过患者的疼痛或、麻木的程度以及对日常生活影响的大小来判断;第二,通过CT、核磁等影像学检查,判断神经受压的程度,以及脊髓信号的改变;第三,颈椎部位的稳定性和畸形程度。其中,关键是要判断颈部神经损害的程度。
这个患者的核磁显示颈椎反弓,第3颈椎顶住了脊髓,单纯从这个检查结果来判断病情轻重以及是否需要手术是片面的。如果核磁检查报告上写着:脊髓受到明显的压迫或者“脊髓高信号”,说明脊髓受到损伤,病情比较严重。此时患者要高度警惕,可能轻微的外伤,比如坠床、急刹车造成的颈部晃动,就会导致急性脊髓损伤甚至瘫痪。脊髓一旦出现急性损伤,即便立刻就手术,效果也会比较差。
查出“颈椎反弓”,接下来该怎么办?
颈椎曲度变直或者反弓,是给患者敲响了警钟,提示他要注意改善生活习惯,加强颈部肌肉锻炼,让肌肉强健起来,减轻颈椎承受的重力,避免病情加重。
要强调的一点是,为了让颈椎恢复正常的曲度,很多患者尝试了各种办法,比如睡特殊的枕头等,其实原理都是通过向后仰脖子来达到目的的。但是,这种颈椎后伸训练,也就是向后仰脖子,是不能盲目练的。颈椎椎管的后方有一条起固定作用的黄韧带,颈椎曲度变直之后,这根黄韧带会被拉长变薄,这时就固定不住颈椎了,有可能出现颈椎不稳。人体为了维持颈椎的稳定,会进行自我修复,也就是让变薄了的黄韧带慢慢地增厚。但是增厚了的韧带会越来越占地方,它所在的颈椎椎管里空间就不够大了,同样在椎管里的脊髓就容易被压到。此时做颈椎后伸锻炼,也就是向后仰头时,黄韧带会出现褶皱,压到脊髓。
有些患者症状已经比较严重了,但检查却没有发现椎管狭窄和脊髓受压,正是因为核磁检查多数是正常站立着拍的,黄韧带没有褶皱。此时应该仰头再拍一次,看看是不是有明显的椎管狭窄,黄韧带是否压迫了神经和脊髓,再决定下一步的治疗。
文章来源:西安交通大学附属医院 脊柱外科 李涛 主治医师
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