类风湿关节炎(RA)目前病因未明，累及部位多为手足小关节，是一种多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，常常导致关节畸形及功能丧失。治疗方法主要有强调整体观的一般治疗、注重个体化的药物治疗，以及外科手术等。

 

1、类风湿关节炎的一般治疗

 

一般治疗应当加强患者教育，注重整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的肌肉锻炼和关节活动等对于缓解症状、改善关节功能有积极的作用。

 

2、类风湿关节炎的药物治疗

 

治疗RA 的常用药物包括非甾类抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、生物制剂、糖皮质激素和植物药。

 

(1) NSAIDs

 

这类药物主要通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA 治疗药物

 

NSAIDs 对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。

 

(2) DMARDs

 

即改善病情的抗风湿药(DMARDs)。该类药物较NSAIDs 发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1～6 个月，故又称慢作用抗风湿药(SAARDs)。这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。对于RA 患者应强调早期应用DMARDs。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑DMARDs 的联合应用。

 

 

(3) 生物制剂

 

可治疗RA 的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子(TNF)-α 拮抗剂、白介素1(IL-1)和白介素6(IL-6)拮抗剂、抗CD20 单抗以及T 细胞共刺激信号抑制剂等。

 

(4) 糖皮质激素

 

糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症RA 伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。小剂量激素(泼尼松≤7.5mg/d)仅适用于少数RA 患者。

 

(5) 植物药制剂

 

如雷公藤、白芍总苷和青藤碱等都对减轻关节肿痛有效。

 

3、类风湿关节炎的外科治疗

 

RA患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为缓解疼痛、纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治RA，故术后仍需药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。

 

类风湿关节炎的治疗目的在于控制病情，改善关节功能和预后。治疗的原则为早期治疗、联合用药和个体化治疗。除上述治疗外，为进一步改善预后和提高生活质量，患者还应当在医师的指导下，加强关节的功能锻炼和恢复。

 

文章来源：河北省人民医院 风湿免疫科 张风肖

 

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