最近，你的朋友圈是否也被“高烧不退”、“全身酸痛”、“医院爆满”等关键词刷屏？据中国疾控中心发布的流感最新监测周报显示，各地流感活动水平持续上升，且今年流感流行季可能较往年提前到来。

同期，国际上如日本、英国、德国、意大利等国今年流感季也提前开始，病例数量迅速增加。例如，日本卫生部门突发宣布全国进入流感大流行期，近半数为14岁及以下儿童，凸显流感对儿童群体的高风险性。

据首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师李侗指出，今年我国主流流感病毒毒株由去年以甲型H1N1为主，变为甲型H3N2。由于公众对H3N2的免疫力较低，感染风险和重症风险均有所增加，需引起高度重视。

甲流并非普通感冒，它是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其特点是传染性强、发病急、全身症状重。虽然大多为自限性，但部分患者可能出现肺炎、神经系统损伤、心脏损伤等严重并发症，甚至发展为重型或危重型，威胁生命。面对这位不请自来的“刺客”，我们绝不能掉以轻心。

2025年初，国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》，进一步完善了发病机制、病理以及临床表现，增加了临床轻型和中型分型，完善了重型和危重型标准，细化了抗病毒治疗原则以及重症病例呼吸、循环等支持治疗措施，对中医辨证治疗予以调整优化。本文梳理其流行病学、发病机制、临床表现、鉴别诊断及治疗核心要点，助力医务人员与疾控工作者精准应对。

识破“刺客”的真面目：甲流有哪些症状？

如何判断自己中的是普通感冒的“温柔一刀”，还是甲流的“重拳出击”？关键看以下几点：

• 起病急，热度高：往往以突发高热起病，体温可达39-40℃，伴有畏寒、寒战。

• 全身症状突出：头痛、肌肉关节酸痛、乏力感非常明显，常感觉“整个人被掏空”。

• 呼吸道症状相对较轻：虽然也有咽喉痛、干咳、鼻塞流涕，但在初期可能不如全身症状那么引人注目。

• 特殊人群需警惕：儿童的发热程度可能更高，且容易出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；老年人可能发热不明显，但咳嗽、咳痰、气喘和精神状态改变更需关注。

如果你的症状符合以上特点，尤其是在流感流行季节，就要高度怀疑是甲流在作祟了。

诊断“神器”：如何确认是否感染？

怀疑自己中了“招”，下一步就是确认诊断。目前，主要的病原学检查方法：

• 抗原检测：类似新冠抗原，采集鼻咽或咽拭子，速度快（10-15分钟出结果），方便快捷，但敏感性稍低。阳性结果能支持诊断，但阴性不能完全排除流感。

• 核酸检测：同样采集呼吸道样本，敏感性和特异性最高，还能区分病毒类型和亚型，是诊断的“金标准”，但出结果时间稍长。

• 病毒培养：主要用于科研和监测，临床诊断一般不作为常规。

在流感高发季，即使症状不典型，但属于重症高危因素人群或需住院者，都应尽早进行病原学检测，以便及时干预。

病情轻重有分级：你是哪种类型？

根据诊疗方案，流感可分为以下临床类型，帮助判断病情的严重程度：

• 轻型：症状较轻，以上呼吸道感染为主。

• 中型：发热超过3天，伴有咳嗽、气促，但静息状态下血氧饱和度>93%。影像学可见肺炎表现。

• 重型（成人）：符合以下任一条件需警惕：呼吸频率≥30次/分；静息下血氧饱和度≤93%；氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300；肺部影像学显示24-48小时内病灶进展>50%。

• 危重型：出现呼吸衰竭需机械通气、休克、急性坏死性脑病或其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

一旦出现重型或危重型的迹象，必须立即就医！

 谁是高危人群？这几类人要格外小心！

下列人群感染流感病毒后，更容易发展为重型/危重型，需要给予最高级别的重视：

• 年龄＜5岁的儿童（尤其是＜2岁）

• 年龄≥65岁的老年人

• 伴有慢性基础疾病者（如呼吸、心血管、肾病、肝病、糖尿病、免疫抑制等）

• 肥胖者

• 妊娠及围产期妇女

如果你是以上人群之一，出现流感样症状后，应尽早进行核酸检测并开始抗病毒治疗。

核心武器库：抗病毒药物如何选择？

及时的抗病毒治疗是应对甲流的关键，可显著减轻症状、减少并发症、缩短病程。我国目前主流抗病毒药物主要有三类：

【神经氨酸酶抑制剂】

• 奥司他韦：最常用的口服药，胶囊/颗粒适用于1岁及以上人群，干混悬剂适用于2周龄以上。强调尽早使用，理想时间是症状出现48小时内。疗程通常为5天，需注意根据体重和肾功能调整剂量。

• 帕拉米韦：静脉给药，适用于重症或无法口服的患者，单次给药或连续1-5天给药。

• 扎那米韦：吸入喷雾剂，适用于7岁以上儿童及成人，不推荐有慢性呼吸道疾病（如哮喘）的患者使用。

【RNA聚合酶抑制剂】

• 玛巴洛沙韦：最大优点是全程只需口服一次，非常方便。适用于≥5岁人群，剂量与体重相关。它能更快速地抑制病毒排毒。

• 法维拉韦：主要用于成人，在其他抗病毒药物无效或效果不佳时考虑使用。孕妇禁用。

【血凝素抑制剂】

• 阿比多尔：可用于成人流感的治疗，每次200mg，每日3次，疗程5天。

• 不建议自行联合使用相同机制的药物或随意增加剂量。

• 抗生素对流感病毒无效，除非有证据表明合并了细菌感染，否则不应滥用。

 中医药辨证施治：古老智慧的现代助攻

中医药在防治流感方面积累了丰富经验。根据辨证论治原则，针对不同阶段和证型，各有妙方：

• 轻症：

• 风热犯卫（发热、咽痛、口干）：可用银翘散加减疏风清热。

• 风寒束表（恶寒重、发热轻、无汗身痛）：可用麻黄汤加味辛温解表。

• 表寒里热（恶寒高热、咽痛口渴）：可用大青龙汤加减解表清里。

• 热毒袭肺（高热咳喘、痰黄粘）：可用麻杏石甘汤加减清热解毒宣肺。

• 重症：

• 毒热壅盛（高热不退、烦躁喘促）：可用宣白承气汤加减解毒清热、通腑泻肺。

• 毒热内陷，内闭外脱（神昏、肢冷、呼吸浅促）：可用参附汤加减益气固脱、泻热开窍。

• 恢复期：

• 气阴两虚（神倦乏力、气短干咳）：可用沙参麦门冬汤加减益气养阴。

   

重症生命线：当病情加重时怎么办？

对于发展成重型/危重型的患者，医院内的支持治疗至关重要：

• 呼吸支持：从常规氧疗、经鼻高流量氧疗/无创通气，到有创机械通气乃至体外膜肺氧合，有一套完整的阶梯式支持方案。

• 循环支持：针对可能出现的脓毒症休克，进行液体复苏和使用血管活性药物。

• 其他器官支持：密切监测并处理急性肾损伤、神经系统并发症等。

• 激素使用：不推荐常规使用，仅用于并发症治性脓毒症休克等情况。

 防大于治：构筑你的流感防火墙

应对甲流，预防永远胜于治疗。

• 疫苗接种：这是最有效、最经济的预防手段！ 建议所有≥6月龄且无禁忌的人每年接种流感疫苗。重点和高风险人群应优先接种。

• 药物预防：不能代替疫苗。适用于未接种疫苗或接种后尚未免疫的重症高危人群的密切接触者，暴露后48小时内用药。

• 一般预防措施：勤洗手，保持环境清洁与通风；流感季减少去人群密集场所；遵守呼吸道卫生，咳嗽打喷嚏用纸巾或肘部遮挡；出现症状注意休息和隔离，外出就医佩戴口罩。

结语

面对甲流大范围暴发，我们无需恐慌，但必须重视。通过了解疾病知识、识别预警症状、掌握诊断与治疗原则、并积极采取预防措施，我们完全有能力保护好自己和家人，平稳度过这个流感季。记住：早诊断、早治疗（尤其是抗病毒治疗）、重预防，是应对甲流的三大利器！

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