对于丙肝，多数人对它的了解不如乙肝，但丙肝的发病率其实在病毒性肝炎中仅仅次于乙肝。我国2006年的流行病学数据就已显示丙肝病毒(HCV)感染者有近1000万人，10年的发展后的今日，真正的感染人群或许远超这个数值。丙肝发病隐匿，初期很少或基本没有明显症状，95%左右的人都无法意识到自己感染了病毒，能获得治疗的人数不足1%。

 

丙肝可以治愈这点与乙肝不同，因此只要坚持正规治疗，HCV病毒可以被完全清除。

 

 

干扰素方案治疗丙肝，有哪些局限之处?

 

目前在我国，最常用的治疗方案是注射长效干扰素联合口服利巴韦林，但这一方案在使用过程中，有一定的局限之处：

 

1)疗程较长：我国标准治疗方案的疗程是48周，即需要1年的时间。

 

2)治愈率较低：从目前的临床数据来看，干扰素方案治疗丙肝的有效治愈率为50%~70%，很多患者经过干扰素治疗并不能获得满意疗效。

 

3)使用不方便：干扰素需要皮下或肌肉注射，平时药物需要在冰箱冷藏保存，如果患者经常出差或旅游，没有办法携带。

 

4)不良反应多：干扰素最常见的不良反应是流感样症状，主要表现为发热、关节疼痛、身体乏力，以及明显的咽痛、流涕、打喷嚏等症状。另外，干扰素容易导致白细胞、血小板下降等骨髓抑制的表现，增加出血和感染风险。干扰素还有可能导致皮疹、脱发、消瘦、胃肠道不适等等，长期应用会严重影响患者的学习和生活。很多患者不能耐受这些副作用，不能坚持足够的疗程。

 

5)禁忌证较多：很多合并其他疾病的患者无法使用干扰素，这一方案不能满足所有患者的治疗需求。

 

不能应用干扰素的患者(禁忌症)有：

 

a 心脑血管疾病：我国的心脑血管疾病患者比较多，如果病情不能很好地控制，疾病处于不稳定阶段，是不能使用干扰素的;

 

b 精神系统疾病：现在很多人精神压力都比较大，抑郁或潜在抑郁的情况很多，干扰素可能会诱发、甚至加重原有的精神疾病，所以有明确精神疾病家族史，或有抑郁倾向的人，不建议用干扰素;

 

c 自身免疫性疾病：包括自身免疫性肝病、类风湿性关节炎、红斑狼疮等，干扰素能诱导自身抗体和自身免疫反应，加重肝脏损伤;

 

d 失代偿期肝硬化：干扰素的不良反应可能会加速肝硬化进展，甚至导致严重的并发症。

 

慎用干扰素的患者(相对禁忌证)有：

 

a 血糖控制不佳：糖尿病患者的血糖水平不稳定，要慎用干扰素;

 

b 甲状腺疾病：包括甲亢、甲状腺功能减退等，干扰素容易导致甲状腺激素水平变化，导致甲状腺功能障碍;

 

c 血液系统疾病：包括白细胞、血小板减少等，因为干扰素有引起白细胞、血小板减少的可能，这类患者用了干扰素，更容易诱发出血、感染。

 

除了干扰素方案，丙肝患者还有什么选择?

 

传统的干扰素方案确实有很多不尽如人意的地方，很多有干扰素禁忌症、不能耐受干扰素副作用，以及经干扰素治疗失败的患者，总会到门诊去问，除了干扰素，有没有别的治疗选择。在过去，这些患者只能选用一些保肝降酶药或抗纤维化药物，但这些药并不能阻止病毒作恶、肝病恶化，没有实际作用。

 

近几年，国外已经上市了一些口服的直接抗病毒药物(DAA)，包括索非布韦、达卡他韦、阿舒瑞韦、雷迪帕韦等等，以及各类鸡尾酒组合药。与干扰素相比，新药具有明显的优势，对于一些不能或不想应用干扰素的患者来说，是一种新的治疗选择。虽然目前我国还没有DAA药物上市，但很多患者通过互联网渠道也已经了解到这类药物，都想尝试或已经获得新药。

 

首都医科大学附属北京佑安医院 肝病消化中心 李鹏

 

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