黄疸作为新生儿期最常见的疾病之一，通过黄疸出现的时间、进展情况以及程度可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸与病理性黄疸处理方式都不同，病理性黄疸处理不当将会造成严重后果。因此，家长能对新生儿黄疸有正确认识很重要。

 

一、生理性黄疸

 

大多数的黄疸多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，2周之内消退，程度不重，一般也无症状，精神反应、吃奶都好，体重增长满意，这种属于常见的生理性黄疸范围，可以在家观察。

 

二、病理性黄疸

 

1. 早产儿 孕周<37周的早产儿由于存在多种高危因素，在较轻的黄疸程度下都有可能造成神经系统的损伤，因此需要及时就医。

 

2. 24小时之内出现的黄疸 这个时段出现的黄疸，需要警惕新生儿溶血病的可能，比如ABO溶血病、Rh溶血病等。这类疾病可导致黄疸进展较快，部分患儿需要换血处理。特别当母亲血型是O型或Rh阴性，父亲是其他血型的孩子，更要注意。

 

3. 进展比较快的黄疸 一般的生理性黄疸每天胆红素升高<85umol/L(5mg/dl)，如果黄疸进展明显高于这个速度，或者肉眼观察患儿黄疸短期内明显加重的，需要及时就诊。

 

4. 消退延迟的黄疸 一般足月儿黄疸2周消退，早产儿可推迟到4周。如果在此时间点之后黄疸仍没有消退，需要就诊查找黄疸的原因。当然母乳性黄疸是最常见的，但是需要除外一些感染性疾病、或者肝胆系统疾病。

 

 

5. 黄疸退而复现 一般黄疸在4～5天达到高峰后会逐渐消退，如果在消退的过程中黄疸又加重，则需要及时就医。

 

6. 伴有其他表现 如伴随有体重下降明显或10天之后体重不增长的， 发热，奶量下降，反应差，咳嗽，大便颜色异常，面色苍黄，头颅血肿，胎便排出延迟(一般24小时内解胎便，3～4天转黄)，或有G-6-PD缺陷症家族史及其他异常表现的。

 

7. 有围产期高危因素的：母亲产时或产前有发热，有胎膜早破病史，新生儿有窒息病史等。

 

到医院就医的目的，主要是为了尽可能明确孩子黄疸的病因，评估胆红素脑病的发生风险，及是否需要干预。

 

黄疸既有生理性也有病理性的，鉴别生理性与病理性黄疸，既需要医生的专业判断，也需要新生儿家长的清晰的认识。生理性黄疸可先观察，不做干预，但是病理性黄疸就必须要积极采取措施进行治疗，防止后遗症的发生。

 

文章来源：重庆医科大学附属儿童医院 新生儿诊治中心 王建辉

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