乙肝患者若不及时进行有效治疗，严重可引起肝癌，许多人对此莫名恐惧。但其实，了解乙肝治疗的关键措施，难治的乙肝也会变得相对轻松。

 

 

抗病毒要长期，最忌早停药

 

抗病毒是乙肝治疗最为关键的部分。一旦出现适应症并且条件允许的前提下，就必须进行相关抗病毒治疗。2010年出版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出，乙肝患者的HBV DNA水平若是超过10的四次方拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限的，都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示中度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

 

减少肝硬化、肝癌，延长生命，提高生活品质是乙肝治疗的终极目标。众所周知，乙肝病毒很难被彻底消灭。无论是干扰素还是核苷酸类似物都只能抑制乙肝病毒的复制，短期治疗(≤1年)停药后，患者的HBV DNA水平可能会出现大幅度反弹，导致乙肝复发。乙肝抗病毒最忌讳早停药，擅自停药或换药很可能会造成病情恶化，最终造成疗效不佳，加重疾病进展。因此，大家在治疗期间一定要做到长期用药、规范用药。

 

选药时遵循“三少”原则

 

乙肝口服抗病毒需要长期治疗，选药要遵循“三少”原则：肝硬化、肝癌少;不良反应少和花费少。乙肝患者应和医生进行充分沟通，综合考虑疗效、安全和费用这三方面的因素，选择最适合自己的抗病毒药物。

 

疗效

 

判断抗病毒治疗的疗效，要看它是否能够减少肝硬化和肝癌的发生，目前的4大类口服抗病毒药物在抑制乙肝病毒复制和e抗原转阴上的效果都不错，但只有拉米夫定有超过10年的延缓疾病进展，减少肝硬化、肝癌发生的临床数据。研究发现通过拉米夫定3年治疗能够减少肝硬化、肝癌的发生率近一半以上;拉米夫定10年随访数据发现：75%的患者达到组织学改善，其中18.8%患者的肝纤维化被完全逆转。大家在选择抗病毒药物时，一定要看长期的治疗效果，选择疗效好的药物并坚持长期治疗。

 

安全

 

一些患者在治疗期间会出现药物副作用引起的多种并发症，比如CK升高、肾毒性、乳酸酸中毒，甚至潜在的致癌风险等，这些由药物引起的副作用一旦出现，而又没有及时采取措施，很有可能危及生命。因此，高度重视口服抗病毒药物的安全性，定期检测CK等指标，对坚持长期治疗起着积极的作用。目前在中国上市的核苷(酸)类似物中，拉米夫定上市时间最长，安全性较好。替比夫定需要定期监测CK水平，恩替卡韦治疗时需要留意乳酸酸中毒等问题。

 

费用

 

我国乙肝患者有70%以上的月收入在3000元以下，因此选择自己能承担的药物坚持长期治疗是乙肝患者首先要考虑的。目前上市的4大类口服抗病毒药物中拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦在价格上有很大的差别。这四个药物的月花费是：拉米夫定(贺普丁)：430元左右，阿德福韦酯(贺维力)：590元左右，替比夫定(素比伏)：750元左右，恩替卡韦(博路定)：1200元左右。乙肝治疗不能速战速决，在治疗初期选择价格贵的药，但是在治疗中期由于经济负担过重而自行停药或换药，反而会导致治疗失败从而使疾病发生进展。所以，要坚持长期抗病毒，药物花费少很重要。

 

不要过分惧怕耐药，优化治疗是趋势

 

目前，所有核苷(酸)类似物都有可能发生耐药，但是医生已经可以通过优化治疗策略有效防治耐药，因此患者无需过分担心耐药问题。国内外多项临床试验数据表明：口服抗病毒半年(24周)时，HBV DNA的水平是预测远期疗效和耐药发生的重要指标。此时，如果乙肝病毒数量低于检测水平之下，说明疗效理想、远期发生耐药的几率较低，可以继续单药治疗;如果HBV DNA水平高于10的3次方，则表示疗效不佳，将来出现耐药的机会较大，此时，专家推荐加药进行联合治疗。根据口服药物耐药位点不重叠的原则，拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦不管是哪个药物耐药，的联合搭档都是阿德福韦酯。优化治疗能有效预防和减少临床耐药发生，提高药物的远期疗效，是目前指南推荐的治疗方案，而随意换药则可能导致多重耐药，从而增加治疗难度和治疗费用，2010年新版指南同样不推荐单药序贯(换药)治疗。

 

文章来源：郑盛 消化内科 云南省第三人民医院 主治医师

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