生活中大家都知道乙肝有急慢性之分，然而你是否知道慢乙肝也分为各种的类型呢?

 

 

乙肝的类型

 

依据病程长短来分类，乙肝可以有急性乙型肝炎和慢性型肝炎：判断是急性还是慢性乙型肝炎在临床诊治中十分重要，二者的治疗原则大相径庭，预后也有很大差异，有时为了区别其是急慢性肝炎，除了发病急、可有消化道症状、ALT大多实在1500左右之外，主要由肝穿刺的病理检查来作出判定。急性乙型肝炎是自限性疾病，常常不需要抗病毒治疗，患者血液中HBsAg(+)持续时间低于6个月，6个月内乙型肝炎病毒被机体免疫系统清除，HBsAg阴转，可遗留感染过乙肝病毒的血清学标志：抗HBs/或抗HBe/或抗HBc三个抗体阳性，但某些患者抗HBs出现时间较晚，低度也可能不高。急性乙型肝炎的关键特点是半年内HBsAg阴转。如HBsA阳性持续超过半年，不是乙肝病毒携带者，就是慢性乙肝。按有无出现黄疸(即按症状特点)，可分为黄疸型和无黄疸型，该分型多针对于急性乙型肝炎，即急性黄疸型乙肝和急性无黄疸型乙肝。

 

六类慢性乙肝

 

1) 慢性乙肝病毒携带者：多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访2次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无病变或病变轻微。

 

2) HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg阳性， HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常或肝组织学检查有肝炎病变。

 

3) HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性， HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学有肝炎病变。

 

4) 非活动性HBsAg携带者(Inactive HBsAg carrier)：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。

 

5) 隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志物均为阴性。诊断主要通过HBV DNA检测，有时需采用多区段套式PCR辅以测序确认，因常规荧光定量PCR检测灵敏度受限且受引物序列变异影响，可能会存在一定程度的漏检，尤其对抗-HBc持续阳性者。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

 

6) 乙型肝炎肝硬化：建立乙肝病毒相关肝硬化临床诊断的必备条件包括：①组织学或临床提示存在肝硬化的证据;②病因学明确的 乙肝病毒 感染证据。通过病史或相应的检查予以明确或排除其他常见引起肝硬化的病因如 HCV 感染、酒精和药物等。临床上常根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期及失代偿期。代偿期肝硬化影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症;失代偿期肝硬化患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等症状或等严重并发症。为更准确地预测肝硬化患者的疾病进展，判断死亡风险，可按五期分类法评估肝硬化并发症情况，1 期：无静脉曲张，无腹水;2期：有静脉曲张，无出血及腹水;3 期：有腹水，无出血，伴或不伴静脉曲张;4期：有出血，伴或不伴腹水;5期：脓毒血症。1、2期为代偿期肝硬化，3至5期为失代偿期肝硬化。1、2、3、4和5 期1年的病死率分别为<1%、3%~4%、20%、50%和>60%。并发症的出现与肝硬化患者预后和死亡风险密切相关。

 

 

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