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子宫内膜癌保守性治疗的理想转归应该是既能成功妊娠又不会产生癌症所引起的不良结局。部分病例停药后可以恢复自主排卵并自然受孕,为避免治疗药物的蓄积作用及其对胎儿发育的潜在影响,不建议过早开始诱导排卵和辅助生殖。3个月仍然未妊娠者,进行不孕的一些相关检查,或根据对夫妻双方生育力的评价进行相应的辅助生育。对于有不孕以及无排卵史的患者,一旦证实了肿瘤完全缓解,应开始诱导排卵,还没有证据表明诱导排卵的药物如克罗米芬可以增加子宫内膜癌的危险。
子宫内膜癌疗后采用辅助生育法
治疗后生育采用辅助生育方法,一般有3种方案:①先接受孕激素治疗。经诊断性刮宫证实子宫内膜癌完全缓解后,可通过自然受精或辅助生育技术妊娠;②在治疗前,先对患者促排卵,拾取卵子,然后用配偶或供者的精子在体外受精后进行冷冻。同时,当患者取出卵子之后,立即药物治疗子宫内膜癌;③对卵母细胞冷冻保存或冰冻卵巢组织,之后进行自体移植。
子宫内膜癌的生育或治疗后处理
子宫内膜癌患者经保守治疗成功后妊娠者,分娩方式与正常妊娠者相似,但剖宫产指征应适当放宽,特别是通过辅助生殖技术获得妊娠或怀疑有肿瘤复发与转移者,以剖宫产终止妊娠为宜。行剖宫产分娩者,术中应进行盆腹腔脏器的评价,包括仔细探查卵巢、盆腔和主动脉旁淋巴结取样、留取腹腔冲洗液以及任何可疑病灶的活检,如证实肿瘤复发和转移,应按子宫内膜癌的诊疗规范行全面分期手术治疗,术后根据手术病理分期决定是否行补充放、化疗。经阴道分娩者,应在产后6周进行诊断性刮宫以评价子宫内膜的状态,在官腔镜直视下进行。产后是否常规进行子宫切除,是否同时切除卵巢,取决于患者的年龄、患肿瘤的风险以及对激素治疗利弊的权衡。由于保留生育功能治疗后,患者体内的一些使雌激素长期维持高水平的因素未能纠正或存在促使细胞癌变的细胞因子,有复发及卵巢转移的可能,因此仍应建议患者在产后择期进行子宫双侧附件切除术。
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