子宫内膜癌治疗原则的变化：自从1988年FIGO手术病理分期应用于临床以后，单纯手术及先手术后行辅助治疗的比率不断上升，而单纯放疗以及术前放疗比例不断降低。

 

子宫内膜癌它的治疗原则：

 

子宫内膜癌治疗的基本方法为手术(手术名称——分期性手术)、放疗及手术+放疗。化疗以及激素治疗仅是辅助治疗手段。

 

子宫内膜癌的手术治疗

 

子宫内膜癌的手术治疗涉及二个方面：

 

子宫切除术式应如何选择

 

盆、腹腔淋巴结切除的必要性和术式。

 

手术范围：子宫内膜癌患者在接受治疗时，大部分病例仍处于早期阶段，而且恶性程度高的病理类型所占比例不高，淋巴结转移率相对较低，病人合并肥胖、高龄者多，长期以来以筋膜外子宫+双附件切除术为基本术式。筋膜外子宫切除，可保证子宫被完整地切除。

 

对于颈管受累的II期子宫内膜癌应行广泛子宫切除术。

 

 

手术时强调先将宫颈“8”字缝合，并在进腹后，取盆、腹腔细胞学检查之后，将子宫角部、包括圆韧带及部分宫旁组织钳夹之后再作盆腔探查，以免探查过程引起种植转移。

 

筋膜外子宫切除：一般认为应包括：主韧带、宫骶韧带、阴道均应切除1cm以上。

 

广泛子宫切除：应包括：主韧带、宫骶韧带、阴道均应切除3cm以上。

 

关于盆腹腔淋巴结切除的问题，近10-20年来受到重视。但是争议仍较多。

 

处理盆腔及主动脉旁淋巴结可有三种方式：

 

淋巴活检：将探查发现的个别淋巴结 摘除。

 

淋巴取样：在子宫内膜癌常转移的淋巴区中，如髂总、髂外、闭孔、主动脉旁选择几组沿脉管走向行部分摘出，取样的淋巴组织不一定是探查触及的淋巴结。

 

系统淋巴切除：将盆腔淋巴结全部予以清扫，可包括主动脉旁淋巴清扫，即将肠系膜下动脉分支水平以下的主动脉旁淋巴结全部切除。

 

无论从手术分期和治疗方面考虑，淋巴结清扫术是理想的术式。淋巴结取样术是近年来较多使用的术式，淋巴切除范围介于活检和清扫术之间，对其诊治价值意见不一，有作者认为除手术分期、提供判断预后的信息，指导术后治疗外，本身对治疗作用不大，认为仅用于淋巴结转移高危因素者。也有作者持相反意见，认为淋巴结取样术不仅用于手术分期，减少局部复发，改善5年生存率，且并发症少。

 

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Tags： 子宫内膜癌采用筋膜外子宫切除术