目前角膜炎多按病因来分类，其中就包括感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性以及暴露性的角膜炎等。其中感染性角膜炎又有按照致病微生物不同的情况分为细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性和衣原体性等等。

 

一、细菌性角膜

 

细菌性的致病菌主要有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌等。由于致病菌种的变化，一线用药也在发生着变化。目前来讲，表皮葡萄球菌感染性角膜炎正在逐年地增加，微球菌的检出率在增高，提示着条件致病菌的感染比例增加的趋势。初诊的细菌性角膜炎可以根据临床表现、溃疡的严重程度给予广谱抗生素的治疗，然后根据细菌培养+药敏调整来用药。Gram’s阳性菌感染则选择万古霉素眼液，Gram’s阴性菌感染则选氨基糖甙类眼液，氟喹诺酮类眼液对Gram’阴性菌和许多Gram’s阳性菌都有抗菌的作用，对耐药葡萄球菌也有一定的作用，但是有学者认为，单独使用氟喹诺酮类抗菌素容易导致耐药性，应该尽量避免单一的去使用。用药的频度可以根据感染的严重程度来进行调整，严重的病例可以频点，眼膏剂型和凝胶剂型可以增加药物在眼表停留的时间。并发虹膜睫状体炎的时候可以加用1%阿托品眼液散瞳，减轻虹膜炎症的反应。

 

二、真菌性角膜炎

 

关于真菌性角膜炎，目前的用药包括0.15%二性霉素和5%那他霉素，每1/2-1h滴用一次，增加病灶区药物的浓度，配合晚间抗真菌的眼膏，感染控制之后可以减少用药的次数。并发虹膜睫状体炎的时候，可以加用1%阿托品眼液散瞳，禁用皮质类的固醇眼液。

 

 

三、单纯疱疹病毒性角膜炎

 

对于单纯疱疹病毒性角膜炎，常用的药物有无环鸟苷、环胞苷、三氮唑核苷、更昔洛韦等，分别有眼液和眼膏剂型，急性期应每1-2小时点眼一次，晚间涂抗病毒的眼膏，上皮型者控制病情的发病机理是由于病毒在上皮细胞内活化复制，因而必须给予有效的抗病毒药物抑制病毒的活力，紧慎使用激素;基质型得角膜炎以机体的免疫炎症反应为主，因此出抗病毒外，抗炎治疗显得更为重要，一般临床上在抗病毒治疗的同时，采用激素的治疗，但是也有学者认为免疫功能正常患者，通常有自限性，激素的使用增加了细菌或是病毒的超级感染，角膜溶解、青光眼等严重的并发症。内皮型角膜炎的治疗在抗病毒、抗炎的同时，还应该积极采取保护角膜内皮的治疗措施，神经营养性的角膜病变大多出现于恢复期，治疗上包括使用不含防腐剂的人工泪液保护眼表的湿润，用抗生素滴眼液以及眼膏来防止感染。

 

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Tags： 各种病因引起的角膜炎用药问题