急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎，占总数的75%左右。其发病机制还有处理原则均具有独特性。德国病理学家Opie 100年前提出了胆管和胰管共同通道还有胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说。其基本点其实就是胰胆管末端汇合成共同通道，开口就在十二指肠乳头，结石它是通过Oddi 括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿、狭窄和胰、胆管梗阻，胆、胰液逆流，引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化，导致急性胰腺炎出现了反复发作。胆囊内小结石或微小胆石的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因，70%胰腺炎病人的粪便中可找到结石。因此，取出结石，解除胰、胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段。

胆源性胰腺炎的诊断有哪些?

胆源性胰腺炎的临床诊断主要依靠病史及体征，但其诊断符合率为7O%-80% 。辅助检查的敏感指标为：①血清淀粉酶，胆源性胰腺炎时淀粉酶升高迅速且较其他原因所致胰腺炎敏感，一般均大于1O00 IU/L，而下降速度也快，诊断符合率可达95.2%;②肝功能不正常是诊断胆源性胰腺炎的重要线索，丙氨酸转移酶越高，诊断胆源性胰腺炎可能性越大，ALT 3倍于正常值胆源性胰腺炎可能性为95% ;③天门冬氨酸转移酶作用近于ALT。血清胆红素和碱性磷酸酶是胆道梗阻的敏感指标。

胆源性胰腺炎的处理原则是什么?

对胆源性胰腺炎的治疗，首先要鉴别有无胆道梗阻性病变，凡有胆道梗阻者，应急诊行ERCP和EST取石、引流治疗。无条件行内镜治疗时应做开腹手术，包括胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流，根据需要加做小网膜囊胰腺区引流，对胆道无梗阻者应采用保守治疗法，严密观察病情变化，检测肝功，凡体温>39℃，血清ALT>125U/L,血清胆红素>3mg/dl的病人，应及时行ERCP检查和EST减压引流。为防止急性胆源性胰腺炎的复发，在炎症消退后应早期行胆囊切除。随着微创技术的发展，经过腹腔镜切除胆囊并通过胆囊管行术中胆总管造影，谈后用网篮技术取出胆总管结石亦被运用广泛。

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