妊娠期子宫处于一个相对静止的状态，先兆流产者由于宫腔内出现血肿、个别子宫的敏感性较高等的原因,而引发子宫的收缩。先兆的早期流产使用宫缩抑制剂还有很多的安全争议,但是先兆晚期流产者,就应该尽早地使用宫缩抑制剂来治疗以免发生更严重的后果。现在将先兆流产的宫缩抑制问题进行了一下的概述。

 

一、　妊娠期子宫收缩发生了生理性改变

 

妊娠9周开始,子宫就出现规则的、低强度的收缩,这种收缩既不能从腹部感到,孕妇自身也是感觉不到,被称为Alvarez波,其收缩强度只有2~4mmHg,静息压力为3~8mmHg,特点是由平滑肌本身决定,这种收缩有利于促进子宫的血液循环。随着妊娠的进展,妊娠12~14周开始出现了无痛性的宫缩,其强度大约是10~15mmHg,持续时间大约是30秒,其作用是可以促进子宫血窦和绒毛间质中血液的循环。

 

二、病理性的子宫收缩

 

部分先兆流产者中,由于各种原因而引起的绒毛和(或是)蜕膜炎症的损害、毛细血管的破裂,出现绒毛之后和(或是)蜕膜下血肿。 这种宫腔内的血肿和病理性的子宫收缩、流产有着一定的关系,医学家观察到有宫腔内血肿的患者18.7%在孕24周前发生自然的流产,无宫腔内血肿的患者仅9.5%发生自然流产,它也可以引起早产、子痫前期等不良后果,宫腔内血肿可以刺激子宫而诱发子宫的收缩,导致妊娠物的排出。因此,宫腔内血肿是细菌生长的良好培养基,可以引起前列腺素的释放而引起子宫收缩,临床上常见到先兆流产患者出现下腹部隐痛、阵发性的胀痛、腰背酸痛等症状。宫腔内血肿可以持续长达1~3个月之久,多数在中期妊娠之前会消失,仅少数(约0.46%)为持续性的绒毛下血肿,可能伴随阴道的出血、频繁的宫缩,甚至是持续至临产,此时需使用宫缩抑制剂及监测感染的状况。

 

 

三、　非病理性的下腹部不适

 

先兆流产者常主诉下腹部隐痛、腰背酸痛等不适,部分患者B超未有发现宫腔内的血肿,肌电信号检测不到子宫的收缩,推测原因可能是1.患者子宫比较敏感,生理性BraxtonHicks收缩的加强,患者自觉症状的明显2.随着孕周的增长,子宫增大产生物理性的扩张作用3.由于乙状结肠占位使子宫发生向右的旋转,对子宫的韧带产生牵拉额作用4.患者有慢性的盆腔炎、子宫内膜异位等的病变,增大的子宫对黏连带有牵拉5.孕妇精神紧张,焦虑、抑郁等不良心理的作用。

 

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