闭经只是其实一种症状而已，诊断时我们必须要先寻找闭经的原因，确定病变环节，然后再确定是是因为什么疾病所引起。

 

闭经的原因是如何诊断出来的呢?

 

 

一般临床检查后，就可以执行闭经的检查了。步，孕激素试验： 用于判断体内雌激素的水平和下生殖道是否通畅。孕激素的作用必须是以雌激素的作用为基础的。如果女性的子宫内膜还存在着，并伴有一定量雌激素的作用，应用于孕激素停药之后，就会出出现子宫内膜的脱离与出血的现象。这称为孕激素试验阳性。孕激素试验阳性提示体内尚有一定水平的雌激素，而且闭经不是由于生殖道的器质性疾病产生的。孕激素试验阴性，有两种可能，一是不具有子宫内膜，或子宫内膜破坏，或下生殖道堵塞;二是体内雌激素水平低下，子宫内膜不能对孕激素发生反应。孕激素试验一般使用无内在雄激素活性的孕激素，避免应用19-去甲基睾丸酮的衍生物。常用黄体酮10—20mg/d，共5天，或甲孕酮8mg/d，共5天。 在停药后2—7天观察结果。超出血迹以外的任何量的阴道出血，都可以判断为孕激素试验阳性。在孕激素试验阳性的情况下，PRL具有重要的意义。如果PRL正常，可以排除垂体肿瘤;如果PRL增高明显，应当行CT或MRI检查。孕激素试验阴性者，需进行雌激素试验。第二步雌激素试验： 孕激素试验阴性时，为了判断是由于体内雌激素不足，还是下生殖道的异常，需进行雌激素试验。雌激素试验时，人为给予雌激素药物后，再给予孕激素药物。如果停药后2—7天内阴道出血，为阳性，说明下生殖道状态良好，闭经由内分泌因素产生：如果无出血，为不具有子宫内膜，或子宫内膜破坏，或下生殖道阻塞。用药方法：已烯雌酚1mg/d共21天，或补佳乐1mg/d共21天。在用药的最后5天加用黄体酮10—20mg/d 或甲孕酮8mg/d。停药的2—7天内观察阴道出血的情况。 应当注意的是，有时候雌激素水平过于低下，子宫内膜对雌激素的敏感性低下，当一次雌激素试验阴性时，需再做一次雌激素试验。这时内膜敏感性增加可能会出现阳性。 第三步 生殖激素测定： 为了测定结果的准确，激素测定前必须停止使用激素2周以上。生殖激素测定虽然为了第三步检查，但血标本应当在患者进行任何激素治疗前或激素试验前采取。测定的激素包括FSH、LH、PRL、孕酮、雌二醇和睾酮。生殖内分泌激素的测定，对于内分泌性闭经的诊断有重要的意义，测定的意义详见李留霞教授的测定女性性激素6项的常识及临床意义。

 

应该如何治疗闭经呢?

 

要根据病因，采取个体化的治疗。

 

1. 全身治疗：占重要地位，包括积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重。运动性闭经者应适当减少运动量。因应激或精神因素所致者，应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。

 

2. 激素治疗：明确病变环节及病因后，可给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。

 

①性激素替代治疗：目的：维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼、神经系统等;维持性征和月经。主要治疗方法有雌激素替代治疗(适用于无子宫患者)、雌、孕激素人工周期疗法(适用于低雌激素性腺功能减退患者)和孕激素疗法(适用于体内有一定内源性雌激素水平的闭经患者)等。

 

②促排卵：对于有生育要求患者，常采用该治疗方法。

 

③溴隐亭：常用于治疗单纯高泌乳素血症患者或垂体泌乳素瘤患者。

 

④其他激素治疗：如肾上腺皮质激素适用于先天性肾上腺皮质增生所致的闭经，甲状腺素适用于甲状腺功能减退引起的闭经等等。

 

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