(一)情感或精神因素导致的胸部不适或胸痛

 

又称为心脏神经官能症，多见在中青年女性或更年期妇女。实际上，女性绝经期之前，如果无危险因素(例如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病等)较少会发生冠心病。病人常常会有胸部不适感，表现为尖锐的刺痛或者是撕裂样疼痛，常是位于左侧乳房附近，有的如针尖样大小，持续时间短;也可能表现为持续的闷痛，持续时间大约是数小时，甚至是数日，和活动无关或是关系不明确，有的甚至活动之后或者是精神放松之后有所减轻。服硝酸甘油也可以“有效”，但是多在10分钟以后，而且缓解不完全。

 

病人除胸部不适之外，常会主诉无力、头晕、睡眠不好、肌肉跳动、呼吸困难等，也可能还有其他的躯体不适。有些病人可以找到诱因，既有家庭的，也有社会或者是单位的原因。有的病人因此导致不敢去活动，甚至不能上班，而病人的年龄和体征不支持患了严重的冠心病。查体多正常，或和心脏无关，多发现病人情绪不稳定、容易激动，过度敏感，或是表现富于戏剧性。这类病人可能有ST段移位，或者是T波变化。应该行心电图运动负荷试验，甚至是超声心动图、放射性同位素检查，仍不能肯定者需作冠状动脉造影。应该注意病人的年龄和性别因素，社会心理因素，和是否存在容易患冠心病的危险因素。

 

(二)其他疾病引起的心绞痛

 

1.肥厚梗阻性心肌病

 

2.瓣膜病

 

3.其他疾病累及冠状动脉

 

4.X综合症

 

 

(三)非冠状动脉心脏疾病导致的胸痛或胸部不适

 

1.早搏

 

2.急性心包炎

 

3.心肌炎和扩张性心肌病

 

4.右室高压

 

5.心脏高动力综合症和二尖瓣脱垂

 

6.急性主动脉夹层

 

肢血压不匹配，一侧脉搏搏动减弱，下肢麻痹或是偏瘫。累及主动脉根部可能出现主动脉瓣关闭不全。

 

应该及时行X线胸片、超声心动图或者是磁共振检查，考虑手术者应该行主动脉造影。

 

7.急性肺栓塞

 

急性大面积肺栓塞可以引起胸痛、不明原因的呼吸困难、晕厥、休克等表现，病人可伴随有冷汗、紫绀或 是濒死感。但是病人的查体、心电图和X光胸片可有急性肺动脉高压或者是急性右心功能不全的表现，超声心动图可以发现右室搏动减弱，室间隔左移，根据三尖瓣反流还可以估计肺动脉压力。漂浮导管如中心静脉压力、肺动脉压力增高，同时肺动脉嵌压正常可以资鉴别。必要时行肺动脉加冠状动脉造影检查。

 

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