怎样判断心律失常是由病毒性心肌炎引起的?

 

魏淑海医生：判断心律失常是否由病毒性心肌炎引起的主要有以下这几点：(1)常先有感染：尤上呼吸道感染，并常随有发热、关节疼痛，全身倦怠等症状。少数患者伴随有恶心、呕吐等的消化道症状。(2)随后出现心悸、胸闷、心前区隐痛、头昏、呼吸困难等心肌炎的症状。(3)体检可以发现与发热程度不平行的心动过速或是其它各种心律失常，部分患者出现有心脏扩大，心音改变，可以听到第三心音或是心音减低或是第四心音奔马律。(4)实验室检查：白细胞计数可升高或是不高，如急性期红细胞沉降率可能增速、血清酶包括谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶等均可能增高。心电图可以看见ST?T改变，R波减低，病理性Q波，大约1 /3病人可以有Ⅰ到Ⅱ度房室传导阻滞。(5)病因学检查：咽拭子或是粪便中可以分离出病毒，血清中特异抗体(中和、血凝机制、补体结合试验)增高，IgM滴定度增高。如作心肌活检则可以从心肌分离出病毒。

 

所以临床上诊断心律失常是否由心肌炎引起，必须结合病史、临床表现和辅助检查来判定。

 

另外，心肌炎也可是由“细菌”感染引起，譬如链球菌感染引起的风湿热也可能造成风湿性心肌炎，根据血象，血沉、抗“O”及病史，不难和病毒性心肌炎相鉴别。

 

 

心肌炎的心律失常在何种情况下易出现?

 

魏淑海医生：近来，一些青年人患心肌炎较多，其中最常见的是病毒性心肌炎，其它还有细菌性(白喉等)真菌和原虫等。这些病毒和细菌直接侵犯心肌，以及对心肌里小血管的损伤，免疫机制产生的心肌损伤和毒素对心肌的损害，造成心肌细胞的溶解，间质水肿，单核细胞浸润。如进行病理学切片检查，镜检可以看见心肌纤维之间与血管四周的结缔组织中可有组织细胞、淋巴、嗜酸或是中性粒细胞浸润和间质水肿，心肌纤维可以有脂性、颗粒性或是玻璃样变性，也可以有心肌溶解或是坏死。

 

如果心肌炎的病变影响心脏的起搏传导系统例如窦房结、房室结、房室束和蒲金野氏纤维，则容易出现心律失常。

 

另外，心肌炎病人在急性期应该充分休息、应注意防止过度疲劳、情绪激动、饱餐、过食辛辣肥甘厚味、房室过度等。否则，在上述情况下容易加重心肌负担而加重病情，出现心律失常。

 

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