发热、咳嗽、腹泻是儿科的三大疾病症状，它们占了门急诊就诊患者原因的90%以上。这三个表现既然是症状而不是疾病，说明一个问题：许多疾病都可以出现这些表现。换言之，发热、咳嗽和腹泻三个症状，不仅可以在同一个疾病中同时出现，也可以在病程的不同的阶段出现，还可以是各种不同疾病的主要表现。今天，我就简单地说说腹泻病。希望通过我自己的讲解，让各位家长了解腹泻发生的原因、经过、治疗和护理的重点。

 

腹泻，简单的讲，就是排便次数和性状的改变。也就是说，正常人每天排成形便1次，即使变成排便2-3次，只要是性状正常，也不能算是腹泻。产生腹泻的原因，大致有以下三方面:1、内在因素2、感染因素3、非感染因素。内在因素，主要是指婴幼儿时期消化系统功能发育不成熟、负荷重，容易发生功能紊乱和胃肠道感染，这点大家不难理解，也无需赘述。感染因素，是指肠道的内和外的感染所致的腹泻。胃肠道内的感染，大家比较好理解，比如常见的轮状病毒性肠炎，就是轮状病毒感染所致的水样泻。细菌性痢疾就是痢疾杆菌感染所致的腹泻，等等。肠道外感染同样可以引起腹泻，如小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。非感染因素主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。气候的突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症、糖原性腹泻、先天性氯化物性腹泻、遗传性果糖不耐受症、胰腺囊性纤维性变、原发性肠吸收不良等都可引起腹泻。牛奶蛋白过敏者，吃牛乳后48h发生水样泻。

 

小儿腹泻可按照病程长短分类

 

腹泻病按照病程长短分为三大类：1、急性腹泻病(病程2周以内)2、迁延性腹泻病(病程2周-2月)3、慢性腹泻病(病程超过2月)，按照病情轻重可分为三型，即轻型：无脱水，无中毒症状;中型：轻度至中度脱水或有中毒症状;重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。

 

不同原因引起的腹泻，临床表现有差异，有些腹泻甚至有特有的临床表现。错综复杂的原因和腹泻的临床表现，家长应该注意的主要问题是什么呢?我觉得应该注意以下几点：

 

小儿腹泻家长应该注意的问题

 

有无内环境紊乱：对于急性腹泻病的患儿，因起病初期吐泻严重、拒食、发热等因素，容易造成患儿脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，这是必须立即纠正的。如果家长看到小孩精神萎靡、面色差、口干少尿明显，甚至出现胡言乱语、抽搐等表现，应立即就诊。

 

 

有无营养发育受影响：对很多迁延性和慢性腹泻的患儿，宝宝的营养吸收和生长发育受影响是比较明显的。这也是很多就诊家长很头痛的问题。一方面想给宝宝吃好点，补充营养，另一方面宝宝一吃某些东西或者多吃点某些食物就拉肚子，体重增加缓慢，甚至负增长，时间一长，就会发生营养不良。这个时候，希望家属不要盲目补充营养，而是应该带小孩到医院就诊，积极完善检查寻找腹泻的原因，比如有无牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、原发性肠吸收不良等。

 

如何口服补液：急性腹泻容易在短时间内造成患儿内环境紊乱，所以应积极防治脱水和电解质紊乱。一般来说，轻-中度脱水的患儿，只要呕吐不厉害，首先推荐口服补液治疗。其方法很多，最简单的就是口服ORS液。因口服补液盐(ORS)液口感稍差，很多患儿口服有困难，建议家属耐心，尽量多让患儿喝下去。如有呕吐频繁，可暂时禁食禁饮1-2h后再喂ORS液。如果家里没有ORS，可以米汤加盐溶液(米汤500ml+细盐1.75g或炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml，煮2～3min)用量为20～40ml/kg，4h服完，以后随时口服，能喝多少给多少。

 

小儿腹泻一般来说输液并不能止泻

 

输液是不是恢复更快?一般来说，输液并不能止泻。当然，静脉输液是抢救重症腹泻的主要手段，其目的是尽快纠正患者的脱水状态和电解质紊乱，改善酸中毒。对于一般轻型腹泻无需静脉输液。婴幼儿急性腹泻大都与肠道感染和胃肠道功能失调有关，输液并不能缩短病程。

 

腹泻期间的饮食：很多家属都问腹泻期间到底吃还是不吃，以及吃什么的问题。一般情况下，推荐继续饮食。以前的“饥饿疗法”其实对患儿病情恢复不利。所以，腹泻期间鼓励患儿继续饮食，但是应避免进食生冷和油腻刺激的食物，以及糖分高、含粗纤维丰富的食物，以清淡易消化，少产气的食物为主。补充富含维生素和锌的制剂，更有利于肠道功能恢复。

 

大便常规检查提示WBC3-5个/hp，隐血(±)需要使用抗生素吗?很多时候腹泻患儿的大便常规提示WBC3-5个/hp，隐血(±)其他指标都正常，若患儿一般情况尚可，大便没有看到明显的粘液和脓血，我建议不用抗生素。即使病毒性肠炎严重的时候也可以出现大便WBC偏高，隐血阳性的情况，复查大便很快WBC会恢复正常;而细菌性肠炎，表现一般都是很典型的腹痛伴粘液血便，大便常规WBC会明显升高，甚至肉眼可见脓血便。

 

小儿腹泻的止泻药物的吃法

 

止泻药物怎么吃?常用的止泻药物有蒙脱石散、肠道益生菌两大类，此外还有如消旋卡多曲、鞣酸蛋白等。切记蒙脱石散不要与仍和药物混合使用，应在空腹时服用效果好。益生菌一般不能高温加热，一般不与抗生素同时服用。消旋卡多曲能减少肠道腺体分泌，对于水样便有良好效果，但细菌性肠炎时禁用。

 

希望通过我的讲解，能让家属明白一些有关腹泻的知识，在以后的生活中有所应用。

 

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