一般来讲，无论多么复杂的肛瘘手术经过3个月的恢复期都会愈合的，即使未完全愈合，也会基本愈合了，但是如果3个月后创面尚未愈合甚至创面根本没有生长迹象则应该视为创面愈合缓慢了。究其原因不仅有病人自身的体质因素，也有医者的失误所造成的。笔者回顾多年来遇到的一些特殊病例向大家做以介绍。

 

肛瘘患者创面内口深部遗留瘘管

 

①内口切开，深部遗留瘘管：本人曾经有过失败经历，一个中年的男性肛瘘患者，术后已经3月，创面始终未能够愈合，而且创口的表面时常有絮状物，起初一直认为是创面引流不畅所致，于是在切口外延将创面延长以利引流仍未好转，后来考虑是否结核菌感染，但病理证实未见异常。后来经影像学检查发现在原切口的深部仍然有没有敞开的瘘管，后来经过彻底敞开并放置引流管彻底引流后，创面才得以愈合。这次失败的经验告诉我，凡是肛瘘必须术前诊断明确，对内口的位置，瘘管的走行必须搞清楚，才能将瘘管敞开彻底，使瘘管内的瘢痕组织彻底液化、脱落，新的肉芽才能正常生长，直至将整个创面彻底“填平”，否则就会出现中医所说的“恶肉不祛，新肉不生”的情形。

 

肛瘘患者创面内口没有处理

 

②外口切开，内口没有处理：临床常见一些病例，明明外口切开通畅，甚至个别还采取了挂线疗法，但创面很长时间仍然未愈，最后经过仔细检查发现与该外口相通的内口并没有得到正确处理(也就是内口没有敞开)，由于大量的细菌自内口侵入管腔，虽外口引流通畅，创面也难以愈合。

 

肛瘘患者维生素缺乏

 

 

③某些原因引起的维生素缺乏：有一位身体非常结实的男子经过会阴部肛瘘切开术整整4个月了，可是创面生长微乎其微，病人已经显出了焦急的神态，经过病理也未发现异常，后来经过我再次追问病史发现了一点蛛丝马迹，原来患者在手术前断断续续用了一个月抗生素，因为长期应用抗生素可能会导致肠道菌群失调，而一些肠道细菌在相互作用下可参与人体的维生素合成，一旦菌群失调后，其体内会出现部分维生素缺乏，所以创面愈合缓慢，嘱病人口服复合维生素仅10天，病人创面完全愈合。这份病例后来也提醒我，肛肠手术后一些较大的创面应该适量口服复合维生素以促进创面愈合。

 

肛瘘患者全身疾病所引起

 

④全身疾病疾病因素：如糖尿病患者由于高血糖可直接影响纤维母细胞的生长及胶原的合成或者是糖尿病患者动脉粥样硬化及其小血管的分布状态也会影响创面的愈合。其它如贫血、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肾功能衰竭、各种原因引起的全身营养不良等均会引起创面愈合缓慢。另外肠道慢性炎症性疾病如溃疡性结肠炎、克隆恩病等由于肠道内排出的刺激性分泌，使创面长期处于感染状态，创面也会难以愈合。

 

肛瘘患者创面局部缺血缺氧

 

⑤局部缺血、缺氧：良好的血供能为创口处提供氧及养料，并运走代谢产物，是创面愈合的基础。如果术后久坐、换药填塞敷料过紧这可造成局部血运较差、缺氧，影响愈合，所以肛肠病术后一周后，建议隔日换药，给创面创造轻松生长条件。另外，术后过早频繁活动(包括剧烈运动)会引起创口持续受外伤而使张力升高，创面肉芽刚刚长出即被“撕开”，创面怎么能正常生长呢?

 

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