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肛瘘最终需通过手术来治愈,但就算动手术了也并不一定就能肯定治愈,我们经常会听到,某某人做了3次、5次,还有8次、10次,还是不好。既然手术做不好,为什么还说最终要通过动手术来解决,这里边到底说明了什么问题?疾病的复杂还有多变。一个简单的肛瘘可能仅仅3分钟就解决,但如果赶上一个复杂的3个小时也不一定能解决。因此肛瘘的手术被列为国际医学难题,很多单位在面对较复杂的肛瘘的时候,只好采取放弃手术的态度,告诉患者,与瘘共存。那么,肛瘘手术到底难在哪?
肛瘘手术中有些高位肛瘘深入盆腔很深
1、根深蒂固
根深,有些高位肛瘘深入盆腔很深,甚至还有2条、3条瘘管。蒂固就是瘘管出现闭塞不痛。这个时候就非常难办,你去切开,无道可入,你去剔除,位置太高,血管太多,几乎是不可能。这就给手术大大增加难度。
来自承德的胡女士,自己也是个医务工作者,但她对自己的病实在没辙了。经过多方打听来找到我。这确实是个高位肛瘘,起点在肛门后侧,一直向直肠内延伸约175px,这个还不算难,整条瘘管中间是闭合的,这就很麻烦了,探针探不进去,切哪?这是真难。但难也要做。我先慢慢把下端分离出来,钳夹用力下拉,这样瘘管会很明显突出在肠腔,从下向上,慢慢剖开瘘管,在接近瘘管的中部,终于有了瘘管腔,用探针探入,从上端探出,带丝线入管,收紧线头结扎,术后14天时拆掉结扎线,患者瘘管慢慢愈合。手术用时2小时,康复时间3周。
肛瘘手术在肌肉保护上有难度
2、挖根带出泥
这是患者担心的,也是医生顾忌的。我们知道,肛瘘的手术其实就是敞开瘘管,解决引流问题,所以瘘多深,就要切多深。切的什么东西?肛门括约肌,都是非常有用的肌肉。切得越深,损伤的肌肉就越多。所以为什么说,高位瘘难治,就难在肌肉的保护上。
肛瘘是一种渐进性加重的疾病,很多患者拖了很多年,病情很复杂,来了就要求“微创”治疗,这可能吗?其实的微创是你争取站到那3分钟能解决的行列,要早,老鼠刚来打洞,赶紧把它抓住,扼杀在摇篮中。不然它会打很多洞,打很深的洞。
肛瘘手术有时找不到“根”
3、不识根何处
既然是根治,那一定得找到根。对有些肛瘘,就是让你去切,但对象都找不到,到处是瘘管,到处是瘢痕。你不能把它们都挖掉。所以找不到根会更让人犯难。造成这种情况的原因,一是拖延太久,一是多次手术久治不愈,三是经验不足。这其中多次手术最让人头痛。曾经有这么个例子,有个非常形象的比喻。
一个患者得了肛瘘,找到个小有名气的医生给做了手术,手术很“顺利”,时间也不长,术后皆大欢喜。但好景不长,别人手术后都是一天天逐渐好转,但这个患者好像没有啥进展,疼痛,流脓怎么就不见少。1个月过去了,他沉不住气了,赶紧又找来了别的医生看,这回这个医生很有经验,一检查就明白是怎么会事了,他解释到:“我打个比喻,你身上长了个大萝卜,这个萝卜就是你的肛瘘。前面的手术只是把萝卜秧揪掉了,萝卜还在,当然好不了。”
识根的方法就是顺藤摸瓜,有些肛瘘手术真的就是在添乱,是在毁灭线索,专门破坏瓜藤和萝卜秧,最后把瓜和萝卜放那让你去找,给你增加难度。
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