如今有很多的慢性肝病患者在就诊的时候都会遇到这样的问题：医院的医生建议做肝穿刺检查。那么肝病患者为什么要做肝穿刺呢?这种检查的好处在哪里?是否安全呢?就这些患者关心的问题，下面做一些简单的介绍。

 

一、做肝穿刺有什么用?

 

多数人都会觉得医生把针穿刺进去肝脏很危险，所以很多患者都希望能有其他的方法来代替。一般而说，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，有些不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断。

 

刺穿肝脏出了可以更加准确地诊断，还可以为一些疾病提供进一步的检查方向。例如血色病、肝豆状核变性，肝穿刺活检后进行特异染色的组织化学染色。此外，肝穿刺活检还可以为慢性肝病提供分级、分期等指标，对于慢性肝病的治疗有指导作用。

 

二、肝穿刺是否安全?

 

了解了肝穿刺的活检是这么重要的，还是会有患者担心是否安全，在临床上采用经皮肝穿刺活检已有100余年的历史，近年来，由于穿刺器械和操作方法的改进，并制定了严格的适应症和禁忌症，使经皮肝穿刺活检可取得较好的标本，而且相当安全。

 

还有就是，为了保证检查的安全，医生都会在手术孩子前对患者进行凝血功能检测、肝脏生化、血常规和腹部超声检查，要用超声定位穿刺点，并了解周围有无较大血管或肿大的胆囊，术前常规给予肌注维生素K1等措施。并且向患者说明配合穿刺的注意事项，练习送气以及消除患者的恐惧和紧张。肝穿刺后严密观察血压、脉搏等，术后卧床观察。

 

三、肝穿刺的临床意义是什么?

 

1、对多种肝病的鉴别诊有利。

 

有很多种临床诊断比较困难的慢性肝病，就比如原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)、酒精性肝炎、各型病毒性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿等，往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。

 

 

2、肝脏病变的程度和活动性的了解。

 

肝穿刺活组织检查可以直接了解肝组织的病理变化，而且可以做出诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒时间很长，但发现转氨酶异常可能时间不长，病毒含量也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

 

3、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断。

 

现在仍然会有一些病毒性肝炎在临床化验时显示血清肝病病毒标志物全部是阴性，难以确定它的病院但是通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出肝组织中的肝炎病毒。

 

4、能够发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化。

 

早期的肝病发病在通过血液化验、B超检查是很难现患者是否存在肝硬化。不过通过肝脏穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行诊断，并能够鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。

 

5、对药物的选择和药物的疗效判断非常有利。

 

评判药物治疗效果的可靠指标是治疗前后肝活检组织病理变化，为临床药物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与核苷(酸)类似物拉米夫定，进行抗病毒治疗，不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺，根据肝组织炎症活动程度，有选择性和针对性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。

 

6、分别黄疸的性质和原因。

 

黄疸在临床上市很难确定病因的，但是肝活检可以确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。

 

7、作为慢性肝炎病情、预后的评判指标。

 

肝刺穿可以为病情变化和预后的判断提供客观的依据。严重的肝炎就主要是以肝细胞水肿为主，如果病情比较轻而且预后较好的话，病死率就会比较低;如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病死率高。

 

8、可以进行诊断性治疗。

 

如果能在B超或者CT的引导之下就可以有目的性地肝穿刺，可以开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。

 

因此结合我们多年的临床实践，肝穿刺组织活检术，对明确患者病因、病理、制定治疗方案和判断预后，都有着巨大的好处。

 

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