药物治疗冠心病效果不好时可考虑换药，有哪些指标可以评价药物治疗效果?

 

袁晋青教授：一方面查看患者的症状，一方面进行化验检查。比如吃药期间患者仍然有反复的心绞痛发作或者症状加重，则提示目前用药效果不理想。在服调血脂药期间，监测血脂，不能良好控制或不能达标，也表明用药效果不好。如果冠心病患者又并发高血压，服药期间血压也不达标，也是提示药效不佳，需返院请医生调整用药或换药。

 

哪些药物的哪些副作用需要患者关注?

 

袁晋青教授：硝酸脂类药物的副作用是服用后会出现头疼、面部潮红，这跟药物扩张血管的作用相关，通常大部分患者能耐受，慢慢适应后就没问题。使用β受体阻断剂这类药物时，应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分钟，过慢的心率对患者也不好。另外在服用这些药物时要注意患者是否合并心脏传导功能障碍，比如严重的心动过缓、病态窦房结综合征或者房室传导阻滞，应用合心爽、β受体阻断剂都不适合。合心爽也不适合心功能不全的患者使用。

 

患者在应用β阻滞剂和血管紧张素抑制剂时，血压会降得比较低是否有危险?

 

袁晋青教授：冠心病患者的血压控制目标值是不是越低越好一直有争论，但是对于一些合并脑血管疾病的患者，血压不宜过低，控制到130/80 mmHg即可，继续降压未必给患者带来更多的好处，反而可能带来不必要的风险。所以血压的控制目标不是越低越好，而是“达标”。冠心病患者的血压达标值是130/80mmHg，至少应该保证控制在140/90 mmHg以下。

 

 

使用β受体阻断剂时，更应关注的是心率问题。β受体阻断剂可以减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量。但心率控制不像血压、血糖、血脂有达标值，心率没有指标，什么样的心率?对于冠心病心绞痛的患者，心率控制在60次左右就可以，过低患者会觉得疲乏，甚至有患者出现头晕的情况。所以，在使用β受体阻断剂时，患者应重点关注心率，不低于50次能够耐受就行。如果心率降到50-60左右，患者不能耐受，可以随时调整药物剂量。比如一天吃两次的药物，如果心率偏慢特别是夜间睡眠心率更低，患者不耐受，可以停用晚间的药物，这个应该根据每个患者的耐受情况采取个体化治疗。

 

ACEI血管紧张素转化酶这类的药物，对于患者的副作用是干咳，发生率在3%—20%，有一部分患者在服药期间干咳，甚至晚上咳醒，没有其它原因时，我们会采用替代治疗，比如换用沙坦类的药物，这类药物没有咳嗽的副作用，降压效果也不错。

 

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