不同分期的肿瘤治疗方式是否不同?

 

汤坚强医生：没错。确定肿瘤的治疗方式前需要给患者进行术前的分期，“术前分期”就是医生常说的“临床分期”，术后还有一个“病理学分期”(病理分期是肿瘤分期的“金标准”)。对于肿瘤患者术前分期是至关重要的，不同的术前分期有不同的治疗方式。

 

以一期为例，一期时大肠癌侵犯黏膜、黏膜下层以及部分肌层，如果这个肿瘤只长在黏膜层或侵犯了一部分黏膜下层，但是肿瘤的恶性程度还是较低时，这样的患者通常是比较幸运的，可以通过结肠镜的治疗直接把肿瘤消灭掉。如果肿瘤侵犯了黏膜下层，但是这部分肿瘤分化不好，比如低分化、黏液腺癌分化，我们比较主张做根治性的切除，建议采取开刀或者腹腔镜手术。

 

对于二期或者三期的患者，他的治疗应该是：以手术治疗为主，根据术后病理情况确定是不是需要进一步化疗或者放疗。

 

对于四期患者，肿瘤有远处转移，但是如果这个转移是单发或局限的几个转移，有可能通过手术的方式把肿瘤全部切除，那么我们同样应该选择手术为主，把原发灶肿瘤和转移灶肿瘤一块儿切除，术后再给患者做综合治疗，包括化疗及其它治疗，这种患者仍然有根治的可能。但是如果肿瘤已经发生了转移，而且转移灶切除不掉，肿瘤分期非常晚，这种情况下我们建议全身治疗为主。但是有一种情况，结肠癌晚期有肠梗阻或者消化道出血症状，也就是说原发灶的肿瘤出现并发症的时候，我们也可以做姑息的切除来缓解和控制患者的症状。

 

对于不同的分期肿瘤患者预后是怎么样的?

 

汤坚强医生：相对于其它肿瘤来说结肠癌的预后是比较好的，它的预后跟术前分期和术后分期有直接的关系。

 

2008年《外科学第7版》里面提到一期、二期、三期结肠癌的五年生存率(医学中我们用五年生存率，即一百个人里面能存活五年以上的人数，来反映肿瘤的预后)分别是80%、65%、30%，而这样的五年生存率只是针对整个人群的，包括了肿瘤专科医院、综合医院、县级医院等的数据，是一个平均水平。在国内一些大的专科医院或者大的综合医院里面，随着化疗水平还有综合治疗水平的提高，现在五年生存率在逐渐增加。

 

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