感染是急慢性中风患者的常见并发症。就好发部位而言，呼吸系统(尤其是肺部)始终是高居榜首，紧随其后的是泌尿系统，随后是消化系统、皮肤、血液、骨骼、肌肉和大脑。一旦发生，如果不及时有效控制，不仅可能加重心肺肾功能，还影响了康复的进度，严重者还可能导致患者死亡。此类患者感染的控制策略，绝不仅仅只是如何选择抗生素这么一个简单问题，而是一个需要综合考量、全面出击的复杂问题。

 

 

控制感染不一定非要使用抗生素

 

首先从感染的基本病理生理来看，任何的感染本质上都是内因和外因双重作用下才可能出现的病理现象。因此，假如一个中风患者的感染症状并不严重，且既往体质良好，内环境基本稳定，是完全可以暂缓甚至不用抗生素的。 而对于一个中风昏迷患者来说，即使只是一个症状较轻的肺部感染都要引起高度重视，抗生素的使用宜早不宜迟。

 

其次，从感染的本质来看，如果外因不够强大(如菌量不大、菌种不多不毒、部位不深)，也完全可以通过强化内因(纠正营养不良、改善局部血液循环、促进分泌物排放、增加主动和被动运动等)手段控制感染。

 

因此，抗生素是否使用和使用时机必须个体化。尽管目前已经有各种的诊疗指南，但任何的指南都是框架性的，临床医生不能生搬硬套指南，必须全面了解和评估患者各脏器的功能状况，权衡患者的近远期利益，谨慎做出抗生素使用的决策。

 

抗生素使用不是控制感染的手段

 

临床上许多感染之所以控制效果不佳，不是抗生素选错了，而是过分依赖了抗生素的使用。

 

以肺部感染为例，气道管理就可能比抗生素使用更关键、更重要! 翻身拍背、定期改变体位、气道湿化、及时补充液体和吸痰、纠正失衡的内环境、改善不良的营养状况、定期清洁口腔、更换吸氧管等都是非抗生素的感染控制手段。对于尿道感染患者，定期膀胱冲洗、碱化尿液、及时治疗男性肥大的前列腺、清理尿道结石、保证足够的尿量等也是很有效的感染控制手段。

 

因此，对于中风合并感染必须使用抗生素的患者，必须根据感染的程度、部位、性质、全身身体状况，在使用抗生素的基础之上，充分结合其他非抗生素的手段，才能有效地控制感染。

 

抗生素的使用必须科学、合理

 

首先必须根据症状和体征，结合一些基本的检查(如胸片、超声、血尿常规、体液和分泌物培养等)尽快查明感染的部位和性质，而不是匆匆忙忙地贸然使用抗生素。

 

一般来说，大多数感染能通过症状和体征大致推断出感染的部位和性质，理论上说，如果感染症状严重，不及时使用抗生素可能会诱发严重后果，可以经验性地选用某些广谱抗生素进行“火力压制”。但为了后续的“精准打击”需要，仍需要尽早完成上述检查，特别是体液和分泌物的培养。

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