骨质疏松症的预防

怎样的方法能预防骨质疏松症呢?建议多做有负重的运动、避免过度节食、不食用太咸的食物、少食咖啡因和蛋白质过量的食物、不吸烟、不酗酒、对于老年患者还应加强钙剂和维生素D的补充。钙剂和维生素D是预防以及治疗骨质疏松的基础，就像做菜的原料一样。骨质疏松协会建议我们每天要食用1200mg~1500mg的钙，而绝大多数中国人还远远达不到这一目标。补充钙剂，补充有机钙，它会比无机钙有更好的吸收率。我们日常生活中常见的有机钙包括牛奶、酸奶、芝麻等，经常食用这些能更好的加强钙剂的补充。当然骨科门诊也有一些患者会提出这样的疑问：“我有结石能补钙吗?”答案是肯定的，但是应服用柠檬酸钙而不是碳酸钙。对于活性维生素D的补充也是必不可少的，它能有效地促进小肠和肾脏中钙剂的吸收，但是应嘱咐患者定期检测血钙以防高血钙的发生。合并肾结石或胆结石的患者是否可以补充维生素D，现今还是个争议的话题。

骨质疏松症的治疗

老年患者骨密度检测如诊断为骨质疏松症，就应在补充钙剂和维生素D的基础上，加用治疗骨质疏松的药物。治疗骨质疏松药物大体可分为两类：抑制破骨细胞的药物和促进成骨细胞的药物，如双磷酸盐、降钙素、以及甲状旁腺激素(PTH)等。当然，也有雌激素类、选择性雌激素受体调节剂类(SERMs)、锶盐、和四烯甲萘醌等骨松用药。每种药物都各有利弊，如现在常用的一线药双磷酸盐，治疗骨质疏松临床效果满意，但某些返流性食管炎的患者会因该药刺激食道下端的鳞状上皮而出现严重的食道烧灼感;静脉输注的双磷酸盐70%~80%的患者用药后会出现一过性的流感样症状，对于肾功能不全的患者是禁忌的。降钙素对腰椎骨折的效果很好，止痛效果也显著，但2011年欧洲骨质疏松协会发现长期使用(>6个月)鲑鱼降钙素患者肿瘤的发生率会有所升高。而四烯甲萘醌是一种维生素K2药物，是不能与华法令等药物合用的。目前的骨质疏松治疗药物是刚刚经过美国FDA许可上市的狄诺塞麦(Prolia)，它是一种单克隆抗体， 不属于上述两类，每半年皮下注射一次(60mg)。

骨质疏松骨折的治疗

骨质疏松性骨折通常会累及脊柱、髋关节或腕关节，使老年患者的生活质量大打折扣，也给家属造成沉重的负担。这些患者往往身体状况不佳，同时合并高血压、冠心病、糖尿病和脑血管病等，有些还做过心脏搭桥手术、换瓣手术，心功能较差，长期服用抗凝药。这样的条件令北京某些以骨科的医院都感到相当棘手，我院骨科依托心脏科和麻醉科的帮助和支持，已开展了一定规模的骨质疏松骨折手术，如脊柱骨折的椎体成形术和髋部骨折的髋关节置换术，这些手术已达到国内先进水平，临床效果满意，改善了患者的生活质量。

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