强直性脊柱炎(AS)是脊椎的慢性进行性炎症，病变常从骶髂关节开始向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形，本病属结缔组织病，为血清阴性，病因不清，组织相容性抗原HLA-B27于本病相关，其阳性率可达88-99%。

 

强直性脊柱炎的病理表现

 

其基本病理表现为原发性，慢性，血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发的修复性过程。病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上延伸，累及椎间小关节的滑膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织，至晚期，可使整个脊柱周围的软组织钙化，骨化，导致严重的驼背，严重影响患者的生活质量。病变亦可同时向下延伸，波及双侧髋关节，少数也可累及膝关节。

 

本病好发于16-30岁的青壮年，男性占90%，有明显的家族遗传史。早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛。晨起时，脊柱僵硬，起床活动后可略有缓解。患者为了减轻疼痛，常弯腰屈胸。病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，并可有束带状胸痛。病变累及颈椎时，颈部活动受限。

 

晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形，严重者可强直于90°屈曲位，不能平视，视野仅限于足下。患者呈胸椎后凸，骨性强直而头部前伸畸形。由于颈腰部不能旋转，俯视时必须转动全身。若髋关节受累则呈摇摆步态。个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Bechterew病，容易累及神经根而发生上肢瘫痪，呼吸困难，预后较差。

 

强直性脊柱炎的实验室检查

 

类风湿因子实验阴性，HLA-B27多为阳性。急性发作时白细胞增多，血沉加快，部分病人继发贫血。X线表现：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变;以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化。随病变发展椎间盘的纤维环，前，后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。病变也可累及髋关节，晚期关节呈骨性强直。

 

强直性脊柱炎的治疗

 

目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛时可服用非甾体类抗炎药品。症状缓解时患者应积极行脊柱功能锻炼，保持适当姿势，防止驼背。严重驼背而影响生活时，可行胸腰椎截骨矫形。髋关节强直者可行全髋关节置换术。

 

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