糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于血糖控制差而发生的一种非常严重的情况，属于糖尿病严重急性并发症之一，其来势凶险，临床变化多端，目前延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡的情况时有发生，需要患者和临床医生高度重视。

 

那么，作为患者怎样及早发现糖尿病酮症酸中毒?临床医生应如何做好鉴别诊断和规范治疗?

 

了解早期预警，及早发现糖尿病酮症酸中毒

 

糖尿病酮症酸中毒的发生是循序渐进，并有迹可循的，临床表现一般可分为以下四个阶段：

 

1、早期：首先会表现为“三多一少”(多饮、多尿、多食及消瘦)症状加重;

 

2、中期：酸中毒失代偿后，病情迅速恶化，会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中带有烂苹果味(丙酮);

 

3、后期：因为严重失水，患者会出现尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥等症状，同时血压下降、心率加快，四肢厥冷等症状;

 

4、晚期：晚期：患者会表现出不同程度的意识障碍，反应迟钝或消失，昏迷;感染等诱因引起的临床表现会被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖，少数患者会出现酷似急腹症的腹痛症状。

 

糖尿病酮症酸中毒来势凶险，患者或者家属如果能及早发现，则会获得更好的治疗效果。糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周，少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。需要提醒患者和家属，当患者出现上面这些重要预警信号时，要尽快去医院进行诊治。

 

糖尿病酮症酸中毒的主要原因

 

引起糖尿病酮症酸中毒发生的主要原因有以下几个方面：

 

1、肝脏和脂肪组织中胰岛素分泌或相对不足;

 

2、胰岛素对调节激素(如胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺和生长激素等)出现对抗性，特别是胰高血糖素升高;

 

3、因高血糖而导致的肾脏渗透性利尿造成的。由于胰岛素及胰高血糖素分泌双重障碍，患者体内葡萄糖运转载体功能降低，糖原合成与糖的利用率下降，糖原分解及糖异生(如乳酸、甘油转变为糖的过程)加强，血糖显著增高。

 

同时，由于脂肪代谢紊乱，游离脂肪酸水平增加，给酮体的产生提供了大量的合成原料，最终导致酮症酸中毒。

 

诱发糖尿病酮症酸中毒的原因主要为感染、饮食或治疗不当等各种应激因素。那么什么样的人容易发生糖尿病酮症酸中毒?1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生糖尿病酮症酸中毒。

 

突发糖尿病酮症酸中毒的处理

 

糖尿病酮症酸中毒是由于血糖控制差而发生的一种非常严重的情况，如果糖尿病患者能够重视对血糖控制，是预防糖尿病酮症酸中毒发生的根本措施。而一旦发生糖尿病酮症酸中毒，立即将病人送至医院急救，以免造成严重后果。

 

作为患者家属，应详细记录患者的摄入排出量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。对昏迷的病人应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅。

 

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