时常有患者及亲戚朋友来咨询，体检发现子宫肌瘤，子宫肌瘤多大需要做手术?

子宫肌瘤多大需要做手术?需从以下几个方面考虑：肌瘤的生长部位、数目、大小和生长速度，肌瘤是否引起明显的症状，有无合并症；患者的年龄及有否生育要求以及随访的依从性，因此并不是的。肌瘤所引起的症状可能与其的大小没有直接的关系，而与其生长部位密切相关，如巨大的子宫向浆膜外生长，可以不引起任何症状，除非肿瘤大到自己能摸到；而1cm的粘膜下子宫肌瘤则可能引起月经过多、贫血。肌瘤可以在数年间稳定或缓慢生长，也可能在短期内增长较快；可以单发，也可能多个，甚至数十个。

肌瘤在短期内迅速长大、超声提示血供丰富、子宫增大如孕3月以上、出现压迫膀胱及直肠引起明显不适排除其他原因者、月经过多导致贫血者，应该及时手术（以上几点间联系均为“或”，即出现其中之一者）。其他情况下可以密切随访，每3－6月检查一次，出现症状或肌瘤增大再考虑手术，长期稳定可以继续随访。

子宫肌瘤症状  患者由于子宫肌瘤，经量多，经期长，长期月经失血过多可导致继发性贫血，甚至引起贫血性心脏病，严重时，出现全身乏力，面色苍白，气短、心慌等症状。多见于黏膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤。此种情况，不能随意拖延，建议在合适时机手术才是有效的治疗方法，否则，有可能危及生命。

 子宫肌瘤引起不孕不育  因子宫角部肌瘤压迫输卵管入口，妨碍受孕，此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍导致不孕。子宫肌瘤使子宫变形妨碍受精卵着床，还可影响子宫内膜的增生，即使胚胎着床，因为肌瘤的存在，容易造成流产。子宫肌瘤妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。怀疑肌瘤引起不孕不育，应当及时手术。

子宫肌瘤请慎重选择保留子宫的手术 

 子宫肌瘤是妇科最常见的肿瘤，大约四分之一的育龄期妇女都患有此症。虽为良性肿瘤，但其中也有一部分属于“不那么良性”的，也就是有再次复发的可能，比如说病理报告为“富于细胞型”或“生长活跃型”的，这样的肌瘤需要与肉瘤做严格的鉴别。怎样鉴别呢？肉瘤早期无特异症状，术中肉眼看上去与肌瘤难以区分，主要依靠病理科的镜下鉴别。在显微镜下，子宫肉瘤的细胞增生，大小不一，排列紊乱，核异型性，染色质多、深染而且分布不均，核仁明显，有多核巨细胞。关于肉瘤的诊断现在还有争议，我国病理医师一般掌握为核分裂相>5/l0HP，也就是在每10个高倍镜视野下见到5个以上的异常细胞就可以诊断肉瘤，核分裂相越多者预后越差。这可就要考验病理科大夫的眼睛了，没有经验者极可能发生误诊或漏诊。当然还有一些方法，比如免疫组化可以协助诊断，但出结果一般都在手术后1周。我们碰到的病人几乎都属于类似的情况，术后还被告知是子宫肌瘤，在复发后再次会诊原切片，有的是肉瘤，有的是生长活跃的肌瘤。既往（1—3年前）因子宫肌瘤在外院行肌瘤剔除术或子宫半切术，现盆腔发现实性肿物，经再次手术诊断为子宫肉瘤，所以对于年纪较大没有生育要求的、多发的、肌瘤体积巨大的、增长迅速的子宫肌瘤患者，选择保留子宫的手术一定要慎重。

肿瘤科大夫提倡子宫全切还有一个原因，就是残端宫颈癌的比例在增高。宫颈癌可是最常见的妇科恶性肿瘤，近年来宫颈癌比例不断上升且病人越来越年轻，对于患有慢性宫颈炎宫颈糜烂肥大的患者保留宫颈，在若干年后癌变的机会还是不小的。同理，病人如果除了肌瘤外还患有子宫内膜增生，在雌激素的刺激下，五六十岁子宫内膜癌的机率明显增高。有些患者认为切除子宫时保留子宫颈才不会影响性生活。其实，子宫全切除，阴道并未缩短，而性生活所需的润滑分泌物主要来自阴道壁和外阴附近的巴式腺，和子宫没有关系。因此，切除子宫颈对性生活没有影响，因而没有必要在切除子宫的同时保留子宫颈。

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