常见的肝衰竭并发症有肝性脑病、消化道及其他重要脏器出血、严重感染、弥漫性血管内凝血（DIC）、肝肾综合征等。并发症的发生与预后直接相关，所以，需要密观病情变化，早发现、积极防治并发症的发生，对于提高患者的生存率有着积极的意义。

 

亚急性肝衰竭的上升期肝性脑病及脑水肿如何治疗

 

急性与亚急性肝衰竭的上升期肝性脑病是以脑细胞中毒性损伤为主。治疗策略为：

1、预防、消除和抑制肠道有毒物质的产生和吸收，用乳果糖口服或高位灌肠，酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收。

2、为昏迷患者提供安静环境，减少刺激，给予高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者慎用。

3、酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡。视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择谷氨酸钠（钾）、精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等药物降低血氨，改善大脑的能量代谢和纠正呼吸性或代谢性碱中毒。但在谷氨酸钠（钾）使用等碱性药物前，应先用VitC 3～5g ,iv ,同时加用MgSO4 、ATP。

 

肝衰竭出血如何处理

1、 于肝衰竭患者，维生素K缺乏可能加重凝血紊乱，因此推荐所有肝衰竭患者以经验性维生素K治疗（10mg静脉给药）。

2、对高纤溶状态的患者可给予氨甲环酸或止血芳酸等抗纤溶药物。

3、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸可降低消化道出血的发生率。

4、对弥漫性血管内凝血患者，可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子。

 

肝衰竭并发肝肾综合征如何处理

1、情限制液体入量，24h入量不超过尿量加500～700ml，关注即时出入量平衡。

2、肾灌注压不足者可应用万汶、白蛋白扩容可使用利尿剂。

3、急性肝衰竭患者慎用特利加压素，以免因脑血流量增加而加重脑水肿。

4、建议采用持续性而不是间歇性血液透析。

 

肝衰竭出现微生物感染该如何处理

1、衰竭患者容易合并感染，常见原因是机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等。

2、感染应定期监测培养，以早期发现潜在的细菌和真菌感染，以便根据培养结果尽早选择抗生素治疗。

3、肝衰竭患者常见感染有自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等。

4、常见的病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌。

5、一旦出现感染，应立即用药，无培养结果首先根据经验选用强效抗菌素，一般选择覆盖革兰阳性菌和格兰阴性菌的广谱抗生素（如三代头孢菌素、碳青霉系列），考虑为MRSA时万古霉素，对耐万古霉素的革兰阳性球菌可选用替考拉宁、利奈唑胺等。

6、在应用抗菌素前要留取所有标本，进行病原体培养及药敏试验，并根据药敏实验结果调整用药。

7、定期检查肺部CT、MRI以便能早期发现真菌感染，防治二重感染。

 

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