肺癌发生骨转移的现象极为常见，30％-40％的晚期肺癌合并有骨转移。骨转移除了引起严重的疼痛和不适以外，骨转移导致的病理性骨折还会明显影响日常活动，极大程度降低患者的生活质量。本文就肺癌出现骨转移的症状、治疗和预后做以下简要的介绍。

 

一、肺癌骨转移的定义及特点

 

肺癌骨转移是指肿瘤细胞通过血管或淋巴管扩散到骨骼组织。这与起源于骨的肿瘤（骨肉瘤等）不同，后者是由异常的骨细胞引起的，而骨转移癌的原发灶却是肺或乳腺等。

 

在引起骨转移的常见肿瘤中，肺癌是第三大最常见的肿瘤。在原发灶不明的骨转移患者中，有一半的原发灶最终被证明是来自肺癌。

 

肺癌骨转移的常见部位有：脊柱（尤其是胸椎和腰椎）、骨盆，上臂和下肢（肱骨和股骨）的骨头。肺癌的骨转移还可以累及手和脚的骨头，这在其他肿瘤却极为罕有。

 

二、症状

 

肺癌骨转移的首发症状通常是疼痛。疼痛可能最初感觉像肌肉牵拉或被张紧，随后逐渐加重，可进展为严重的疼痛。发生在胳膊和腿的骨转移，活动时会明显加重。脊柱转移的疼痛常在夜间加重，或在床上休息后疼痛加剧。

 

如果骨转移发生在脊柱，当肿瘤压迫到脊髓，患者会在走路引起疼痛、下肢无力，或引起下肢的刺痛。出现这种情况要引起高度重视，可认为是瘫痪的前兆，有时疾病进展迅速，应积极预防和治疗脊髓压迫引起的截瘫。

 

有时，首发症状就是骨折（病理性骨折）。这种情况是癌细胞代替正常骨组织使其变得很脆弱而发生折断，即使在日常活动中、在没有明显的碰撞和打击情况下发生了骨折。

 

骨转移引起的骨质破坏可使骨组织中的钙释放入血，引起血钙升高，严重的高钙血症会导致意识障碍、恶心和呕吐、口渴及肌肉无力。

 

三、诊断

 

以下检查可以发现骨转移：

 

1. 骨扫描：使用率较前有所下降，有时这种方法不能区别骨转移或良性病变。有报导假阳性率可高达30%。

 

2. PET-CT扫描： 检测骨转移非常敏感，这种方法能发现骨骼上出现活跃生长的肿瘤组织。

 

3. MRI扫描

 

4. CT扫描

 

四、治疗

 

治疗肺癌骨转移的目的是缓解症状，主要是减少转移引起的疼痛，并治疗或预防骨折。治疗方法包括：

 

1. 止痛药物：常用的有抗炎药物（非甾体类）和麻醉剂，如吗啡，用于控制骨转移疼痛。

 

2. 放射治疗：最常用治疗方法，可以有效减轻疼痛、预防骨折、减轻骨转移引起的脊髓压迫。放疗可使大多数人的疼痛得到明显缓解，其中部分患者的疼痛可取得完全解除。

 

3. 外科：手术主要是对已经骨折的骨转移灶进行固定，或防止即将发生的病理性骨折。有时也会请外科医生来处理脊髓的严重压迫。

 

4. 双膦酸盐：常用于治疗骨质疏松症（薄骨症） ，也用于骨转移以防止骨质破坏。用来治疗肺癌骨转移的一种常用的双膦酸盐是唑来膦酸。

 

双膦酸盐类药物主要是通过静脉滴注，每3～4周一次。这类药物相对较为安全，在极少数情况下会引起颌骨坏死，偶有导致肾功能损害。

 

目前不少研究人员还在致力于寻找治疗骨转移癌疼痛的新方法和新药物，我国的针灸在止痛方面有较大的潜力。临床研究也正在去发现更有效地治疗恶性肿瘤骨转移的药物。

 

五、预后

 

肺癌骨转移的预后不良，中位生存期（一段时间过后，50％患者仍然存活、50％的人过世）还不足6个月。以下情况时生存期相对较长：女性、腺癌、只有一个部位骨转移和没有发生过骨折。尽管这样，临床上也不乏有些肺癌骨转移患者，经过治疗后又生活了好多年。

 

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