帕金森病什么时候用药好？尽早用还是到严重影响生活质量时才开始用？

 

卫生部北京医院神经内科秦斌教授：一般来说，疾病一旦确诊，就应该立即启动治疗。但是过去对于帕金森病的治疗理念是，为了避免运动并发症的提前出现，确诊后却并不立即治疗，而是等到病情影响到生活质量，造成行动不便后才开始用药。

 

现在治疗的新理念提倡帕金森病一旦确诊，就应该启动治疗。帕金森病早期疾病进展非常快，所以在目前还不能治愈的情况下，尽早启动帕金森病药物治疗，对疾病的延缓和整体的进展很有帮助。

 

帕金森病的“蜜月期”以及“剂末效应”、“开关现象”指的是什么？

 

卫生部北京医院神经内科秦斌教授：这些都是帕金森病的医学专业名词。先说蜜月期，通常指患者在接受左旋多巴治疗的时候，会感到药物带来了很多的益处，有明显的病情改善，对于病情比较轻的患者疗效能够维持一整天。用患者的话说，服用左旋多巴后感觉自己的生活像恢复到跟普通人一样了。

 

这段时间就叫做“蜜月期”，一般能持续三年到五年，因人而异，个别可以达到七年。度过了蜜月期以后，由于病程的延长，疾病恶化的速度加快，疗效也越来越减退，需进一步增加左旋多巴的剂量。

 

“剂末现象”，是指低于药物的有效浓度之后，疗效就明显减退，每次服药仅能维持两到三个小时，这之后药劲不足，病情又加重了，需要再次服药，然后病情可以又一次改善。这种现象患者是可以预知的，也就是说大概知道自己每吃一次药能维持几个小时，在即将出现剂末现象之前，预先准备下一次服药。

 

还有一种叫“开关现象”，“开”是指服药后病情好转，“关”就是病情加重。但是这种病情波动的好与坏，开与关，患者是不可预知的，比如今天吃药三小时后出现病情加重，明天却可能在服药后一小时后就出现，很不规律。我曾遇到一个患者，早上服药后骑车来就诊，在候诊的过程中遇到了“开关现象”，动弹不得。

 

是否所有的帕金森病患者用药后都会出现“蜜月期”以及“剂末效应”、“开关现象”吗？

 

卫生部北京医院神经内科秦斌教授：有研究表明，服用左旋多巴一年以后，剂末现象出现的可能性是52%。一般服左旋多巴治疗三到五年之后，运动并发症的发生率是30%—50%，而服用八年到十年的患者，上述副作用的发生率是80%。

 

是否是因为左旋多巴引发“蜜月期”以及“剂末效应”、“开关现象”的呢？

 

卫生部北京医院神经内科秦斌教授：应该说帕金森病中晚期，疾病本身的加重、神经的退化是导致运动并发症的主要原因，这应该占70-80%。另一方面，运动并发症跟服用左旋多巴也有一定关系，因为它是短效药物，代谢较快，为了维持药物的有效浓度，所以每日需要的总剂量较大，这就可能导致运动并发症提前出现。现在研究提倡，左旋多巴每日剂量控制在400 mg以下，运动并发症的发生率将明显减少。

 

帕金森患者推迟用药会有什么影响？

 

卫生部北京医院神经内科秦斌教授：我们提倡早诊断、早治疗。病理生理学、影像学研究验证，帕金森病患者在疾病早期，多巴胺神经原的丢失是非常快的，所以病情进展很快。如果在早期推迟抗帕金森病药物治疗，那么受累的或者受损伤的多巴胺神经原会消失得更严重，所以推迟治疗对于延缓病情进展不利。

 

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