慢性乙型肝炎是特难治疗的疾病，一旦感染上就得长期用药维持治疗，能够治愈也是每个乙肝患者梦寐以求的事情。当然，并不是每一位乙肝患者都那么幸运，能够治愈的，那么，哪些乙肝患者获得治愈的机会大呢?

 

 

病例分享

 

病情描述：

 

检查出乙肝1年，病毒8次方，e抗原1140。抗病毒两周后，病毒降至三次方，e抗原400。之后每个月检查一次，但是没有检查病毒。最近三次检查结果肝功一直正常，e抗原分别是21，19和21，今年8月检查病毒为2.56的二次方，正常值为小于1000。

 

患者希望提供的帮助：

 

有以下几点困惑，肝功正常后，e抗原下降速度越来越慢，是否需要追求尽快使e抗原血清转换?e抗原从19上升到21，为什么会升高，是药物效果不佳或者耐药的征兆吗?

 

高志良：这个患者的治疗效果还是不错的，HBVDNA明显下降。在治疗的反应方面，患者间是有差别的，各种不同的药也有差别的。在所有患者当中，24周之内 HBVDNA完全下降的比例，只有70%左右，治疗以后病毒的下降是一个缓慢的过程。患者要知道一点，病毒不是静止的，HBVDNA每天都在复制，在跟药 物抗衡。抗病毒药为什么每天都要服用，因为如果几天不吃，病毒很快就复制了。

 

这位患者的e抗原下降还是比较明显的，出现从19上升到21，这种波动是很微弱的，可以继续观察。原因有两种可能，一种是病毒还在复制，而不是静止地等你来杀掉它，所以会波动;第二种情况是诊断试剂问题，也可能导致波动，但有下降的趋势就说明效果是不错的。

 

目前，抗乙肝病毒治疗已经非常普遍了，哪些患者获得临床治愈的机会大呢?

 

高志良：在整个乙肝群体里，有一部分患者的疗效是非常好的。种是检测出来的HBVDNA水平不是很高的患者。如果超过10的7次方甚至8次方，治疗效果 就会显得差一点，病毒降得慢一点，因为本身病毒水平就很高;第二是年轻一点的患者;第三种是初治的患者，也就是没怎么用过抗病毒药的。有些患者不规范地使 用了一些抗病毒药，可能会导致病毒的改变。另外，最重要的一点，是治疗的时候转氨酶水平要升高一点。为什么呢?因为这说明机体有免疫力，如果转氨酶水平比 较低的话，往往疗效就不是很好。

 

我们再次提醒，不是所有乙肝患者都能够有这么好的效果，比如说病毒比较复杂，HBVDNA水平很高，或者家庭里有肝癌或肝硬化家族史，或者是因母婴感染患病的，这些患者相对比较难治。

 

小三阳患者本身e抗原就是阴转，是否还需要治疗?

 

高志良：e抗原阴性患者里，也有20%-40%属于慢性乙肝肝炎的，即HBVDNA是阳性，转氨酶反复升高，我们叫作e抗原阴性的慢性乙型肝炎。如果e抗原是阴性 的，HBVDNA是阴性的，肝功能又正常的，我们叫非活动状态。你讲的这种e抗原阴性，HBVDNA阳性，病毒是活动性的，必须治疗;不治疗的话，乙肝对 这些群体的危害反而更大。

 

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