宫颈肌瘤是子宫肌瘤类型中一种比较特殊且少见的疾病类型。且由于其位置特殊，所以它的大小界定与子宫肌瘤有很大不一样。一般宫体部肌瘤是大于8CM则才称为巨大，而宫颈肌瘤大于3CM就可以说是很大了。原因在于宫颈一般位于中骨盆坐骨棘水平，其空间较小，而宫颈峡部外侧就有输尿管通过，输尿管受压可以导致肾盂积水、肾脏损伤。

基于以上考虑，宫颈肌瘤在3个厘米左右时就应该手术治疗，不宜等待肌瘤继续长大了再手术治疗。但临床上总有部分病人，因惧怕手术而将宫颈肌瘤“养”到更大，甚至到出现压迫症状了才来就诊，不得不经历一个高难度的手术了。

前几天就有位宫颈肌瘤病人，46岁，宫体也有些小肌瘤。术前彩超显示子宫颈后壁肌瘤直径约10厘米，而实际上肿瘤越大彩超测量越不准确，临床检查大约为12厘米。伴有慢性尿潴留、大便困难和双侧肾盂积水。患者因恐惧切除子宫而不愿意接受手术治疗，因此拖延至今。

对于这位患者，怎样的治疗方案是恰当的呢?

作为患者的年龄、肌瘤情况(即肌瘤属于多发，宫颈肌瘤又超大，最重要的是肌瘤压迫了双侧输尿管)，建议切除子宫，不再保留子宫。因为，肌瘤那么大，血供应该比较丰富，不然不会长那么大，如果挖除肌瘤，关闭瘤腔时会因为出血，很有可能需要缝合较多的瘤壁，从而缝合到瘤壁外输尿管的风险会大大增加。还有病人的年龄在46岁，距离平均绝经年龄49岁，还有3年，由于其它小肌瘤的存在，剔除肌瘤，保留子宫，有可能残留肌瘤、肌瘤复发，再次手术的可能性较大。当然，如果病人能够接受肌瘤残留和复发，甚至再次手术，也可以选择肌瘤剔除术。

那么剔除如此大的宫颈肌瘤，应该选择什么手术路径呢?

如此狭小的空间(中骨盆经线一般11.5×10厘米)，试想即使单纯一个12厘米的肌瘤从阴道取出也不容易，需要分割后逐步取出，何况还是要从子宫上挖出来一部分切割一部分。所以，经阴道剔除是要冒很大风险的。因此，推荐经腹部剔除应该相对安全些。

像这样的肌瘤，能够选择腹腔镜手术吗?

不是不可以，但不是首先推荐的方案。因为，不仅仅是宫颈肌瘤大，而且肌瘤多，一般肌瘤数量多于5个，肌瘤大小不等，位置多位于肌层者，应用腹腔镜手术剔除肌瘤，易于残留肌瘤。选择这种手术方式，就应当能够承担这样的后果。如果患者除宫颈肌瘤外没有其它肌瘤存在，选择腹腔镜手术剔除还是可以选择的手术方式之一。

以上内容仅供参考，具体情况还是需看患者病情来决定治疗方案。但有病及早诊治，以免耽误治疗时间给身体带来更严重的伤害。

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