乙肝是否需要治疗要看病毒、转氨酶等指标情况

 

不少患者被查出是乙肝两对半“大三阳”或者“小三阳”都会非常的担心，都想知道到底是否需要进行治疗呢？

 

魏来教授表示：这个问题是相对比较基本的，其实“大三阳”和“小三阳”到底治疗或者不治疗，并不是单凭“大三阳”和“小三阳”来决定的，若被检测出来可能都需要治疗，也有可能都不必要治疗。但是，如果“大三阳”或者“小三阳”的朋友转氨酶都是在上升的话，此时都需要进行治疗。

 

那么，该问题的关键点在哪里呢？就在于是否有病毒存在，同时还要看病毒是不是引起肝脏炎症，从而表现为转氨酶偏高；或者看病毒是否引起了肝硬化，此时转氨酶并不高。

 

此外，“大三阳”“小三阳”是较为通俗的说法，其实现在医学上已经不是这样的说法了。在医学术语上，称之为e抗原阳性的慢性乙型肝炎和e抗原阴性的慢性乙型肝炎。如果一个朋友患了“大三阳”、病毒是阳性的、转氨酶升高，就称之为e抗原阳性的慢性乙型肝炎；如果某位朋友e抗原呈阴性、e抗体呈阳性、HBV-DNA呈阳性，并且转氨酶升高，此时称之为e抗原阴性的慢性乙型肝炎。

 

当然这还不足以去说明，因为“小三阳”也有可能HBV-DNA呈阳性，也有可能HBV-DNA呈阴性。有时候，我们倒是希望在治疗过程中把“大三阳”变成“小三阳”。如某朋友是e抗原阳性、HBV-DNA阳性、转氨酶升高，即e抗原阳性的慢性乙型肝炎，而治疗过程应该如何是好呢？得观察e抗原是否会在治疗以后消失，同时e抗体出现、病毒转阴、转氨酶正常。如果以上这几个条件都具备了，就说明治疗达到了效果，但这并代表可以停药的，我们将会详细地讲解。

 

因此，不管是“大三阳”还是“小三阳”，是否进行治疗应根据转氨酶和病毒是否呈现阳性来决定，不可盲目治疗。

 

乙肝携带者其实也分两种：HBV-DNA携带者、表面抗原携带者

 

 

“大三阳”和“小三阳”，有可能是慢性乙型肝炎，也有可能是乙肝携带者？

 

魏来教授：是的，这种情况有可能是慢性乙型肝炎，也可能是乙肝携带者，为什么前面提到同时HBV-DNA呈阳性、表面抗原呈阳性，以及转氨酶异常，就是这个意思。但是若转氨酶正常，就不是肝炎，而是乙肝携带者了。当然，“大三阳”“小三阳”都有可能是携带者。

 

但是乙肝携带者，却又有两种情况存在：一是HBV-DNA携带者，该人群身上有病毒，转氨酶正常，B超检查无肝硬化；另一种情况是表面抗原携带，是指e抗原阴性、HBV-DNA阴性，只是表面抗原阴性。

 

而这两种情况的携带却是不一样的，HBV-DNA携带演变成病毒性乙肝的机会比较大，而表面抗原携带因为HBV-DNA是阴性的，演变成病毒性肝炎的可能性偏低。表面抗原携带中HBV-DNA阴性是指血液里检测不到HBV-DNA，但并不代表肝脏中乙肝病毒也是阴性的，此时，肝脏中往往还可以检测到HBV-DNA。

 

乙肝携带者，一般每年要复查一次

 

HBV-DNA携带者是否有可能演变成病毒性肝炎。那么，为了预防病毒性肝炎的发生，是否需要进行定期复查？

 

魏来教授：对，乙肝携带者一定要定期进行复查。如果身体里面存在着HBV-DNA，也就是存在着乙肝病毒，就比一般人发生肝硬化、肝癌的机会要大；而且，体内存在病毒，就可能会引起肝脏炎症。因此，定期复查的目的是及时发现HBV-DNA是否引起肝脏损伤，如转氨酶是否升高。

 

若单单病毒阳性、转氨酶正常、B超也正常，此时可以不进行治疗。但转氨酶的正常不是一天检查正常就是正常的了，而是连续检查过程中一直呈现正常。而这个连续过程是指连续半年到一年的随访过程中都呈现正常，才算是正常。

 

此外，即便HBV-DNA没有引起特别明显的肝脏炎症，但如果时间长了，还是有一部分人会发生肝硬化甚至是肝癌。因此，定期复查也能早期发现肝硬化甚至肝癌，从而及时进行治疗。 那么，定期要多长时间呢？对于一般人来讲，每年要检测一次，检测HBV-DNA波动的情况、转氨酶情况，以及B超、血常规等。其中，血常规中血小板的变化往往也帮助我们提示，肝脏疾病是否有进展。

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