手术切除被确定为早期和局部胃癌患者唯一可能治愈的方法。由于 II 期和 III 期疾病的复发风险在 40% 至 60% 之间，因此将包括化疗和放疗在内的联合疗法作为 >IB 期疾病的标准治疗，与单独手术相比具有明显的生存获益。虽然美国国家综合癌症网络 （NCCN） 指南建议对临床 T2 期或更高级别患者进行新辅助放化疗 （NCR） 或围手术期化疗 （PC），但尚未就这些患者的最佳治疗方法达成共识。

近期发表在Journal of Clinical Oncology上的一项研究试图比较两种疗法之间的生存差异。此外，还分析了研究期间（即2010年至2017年）治疗选择的预测因素和变化趋势。

方法：国家癌症数据库用于分析2010年-2017年诊断为临床T2或更高级别的非转移性区域胃癌患者。使用卡方分析评估人口统计数据和临床病理肿瘤特征，以评估两组之间的基线差异。主要结局是使用Kaplan Meier（KM）和Cox比例风险分析确定总生存期（OS）的差异。次要结局是评估与治疗选择相关的患者相关因素。

结果：N=7475例非转移性临床T2+胃癌患者被纳入研究（NCR：n = 5394，72.16% vs PC：n = 2081，27.84%）。大多数患者均为男性（75.9%），两组均在50-69岁年龄组（64.5%）。T3临床分期在两组中最为普遍（分别为78.0%和70.3%）。接受PC治疗的患者的中位OS（49.480个月）比接受NCR（40.970个月）的患者长。KM曲线显示，在1年、3年和5年终点，PC组的累积生存率高于NCR（0.93 vs 0.85、0.58 vs 0.54和0.46 vs. 0.40，p<0.0001）。

此外，在多变量cox回归分析中，在调整显著协变量后，NCR组的OS较差（HR 1.57，p<0.001）。在临床 T3 和 T4 肿瘤的亚组分析中，与 PC 相比，NCR 仍然与更差的 OS 相关（HR 1.83，p <0.0001）。最后，与年轻人群相比，70-79岁和80-100岁年龄组的患者更喜欢NCR而不是PC方法（OR分别为0.737和OR 0.50，p 0.035和p 0.008）。Cochran-Armitage趋势测试显示NCR（p <0.0001）和PC（p <0.0001）呈逐年增加趋势。

结论：在该项研究中，PC在局部胃癌患者中显示出比NCR明显的生存获益。未来的大规模临床试验将有助于增加这项研究发现，并为这些患者的最佳管理制定指导方针。

 

参考文献

DOI: 10.1200/jco.2023.41.16_suppl.e16097

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