编者按

随着人民生活水平的提高，高嘌呤饮食的持续摄入，痛风已成为我国常见的代谢性风湿疾病，据流行病学数据显示，截止到2020年，我国已有几千万痛风患者，高尿酸血症人群已达1亿以上，已经严重影响到国人的健康。

 

今天梅斯医学梅斯医学特邀北京大学人民医院张学武教授来跟大家聊聊高尿酸血症与痛风的诊疗！

 

Q1：张教授您好，临床上将痛风分为四个不同的阶段，这四个阶段里，请问您认为哪个阶段最重要？

 

张学武教授：

随着人民生活水平的提高，高尿酸血症和痛风的患者不断增多。据不完全统计，患高尿酸血症的人群高达一亿以上，发病率逐年增高且呈现年轻化趋势。我们曾做过一项流行病调查，研究2015年至2018年北京地区入学大学生高尿酸血症的发病情况，研究数据令人震惊，患高尿酸血症的男生超过35%，女生也有10%左右。如果不对高尿酸血症和痛风进行规范的控制（包括饮食、锻炼、药物），高尿酸血症会从无症状高尿酸血症，到间断发作的急性痛风关节炎，到反复发作的慢性关节炎，到最后出现多种合并症（包括肾功能不全、心脑血管的发生率增高等）。我认为高尿酸血症和痛风是值得广大人民群众、医护工作者、社会和政府高度重视的常见多发病，应该像高血压和糖尿病一样受到大家的重视，然而现在患者及医护人员对此类疾病的意识都不太强，因此我呼吁大家要重视高尿酸血症和痛风，对各发病期都应重视。

 

我个人认为，对于长期处于无症状高尿酸血症阶段的患者，更应给予高度重视，因为在生活中我们遇到的患者，恰恰是因为无症状，就会放松警惕，其实，在无症状高尿酸血症阶段，患者的血管、糖耐量、血压、肾脏或多或少会出现不同程度的损伤，即使无关节炎发作，也会有血管、肾脏等脏器出现不同程度的受累，若再不重视，会进一步出现关节炎的发作，意味着关节出现病理性损伤，有时甚至是不可逆损伤，随着关节炎发作，关节不断受到影响，同时，血管、器官受损的程度和范围也越来越大，因此，高尿酸血症和痛风从一开始就应该受到高度的重视。

 

Q2：患者教育是一个临床医生都认为很棘手的问题，大家都知道，患教很重要，但很难做，如果您碰到依从性很差的患者（比如痛了吃药，不痛停药），如何做患教的？

 

张学武教授：

大多数高尿酸血症患者是一些高端人群或领导，由于工作繁忙，不能抽出大量时间听宣教或到医院进行跟踪检查。依照我个人经验，第一是社会宣教，在不同场合做好宣教，包括病友会、纸媒、大众媒体渠道等。第二是定期在医院举办讲座，一种讲座是对医护工作者开展的，使医院各科室的医护人员都明白这个疾病的重要性和特点；另一种是对患者宣教，就门诊来讲，我们专门开设“痛风专病门诊”，使患者登记在册并定期联系，建立高尿酸患者群使其参加宣教，有专人负责传递高尿酸血症的相关知识，清晰地告知患者应该何时复查、如何饮食、如何运动、如何处理急性发作等，使患者不断加深印象。如患者有家属随同，我们还会跟家属谈及疾病的危害。

 

Q3：饮食对于痛风患者来讲是非常重要的，此前大家一直在遵循低嘌呤饮食，但是近年来却不断有研究指出痛风患者没必要严格忌口，遵循健康的、均衡的饮食就可以，对此您怎么看？

 

张学武教授：

关于饮食控制，确实是个很敏感的话题，大家都很重视这个话题，也是个争论不休的话题。现在基本上大家还是认为，在血尿酸很高、反复痛风关节炎发作、合并症很多（如肾功能不全）时，在病情没有得到控制时，应该严格控制低嘌呤饮食。而对于已经达标、痛风石消失、无急性痛风关节炎反复发作、内脏功能基本正常的患者，确实可以适当地放宽饮食条件，只要控制嘌呤含量很高的海鲜、啤酒、内脏等饮食，可适当摄入肉类和嘌呤含量低的海鲜（如海参、海蜇等），需多饮水，也可适当摄入豆类、干果、香菇等含高嘌呤的植物。

 

专家简介

张学武  教授

北京大学人民医院

主任医师 博士研究生导师

中华医学会风湿病学分会全国常务委员

北京医学会风湿病学分会常务委员

中国医师协会风湿免疫医师分会全国常务委员及骨质疏松学组秘书长

北京医师协会风湿免疫医师分会副会长

中国康复医学会骨与关节及风湿病学分会全国常务委员

海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫学分会痛风学组和骨关节炎学组常委

 

编辑 | 一颗橙子

 

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