腹腔引流管

腹腔引流管是外科术后常见引流管，引流管可将人体积血、积气、脓血等引流出体外，对引流液性质、量、颜色的观察，可判定术后有无大出血、感染和患者的恢复情况。因此，我们应该充分地了解外科术后放置腹腔引流管。

一、腹腔引流管放置的目的

1. 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术视野内集聚，避免组织损伤、预防感染等。

2. 排除术后腹腔渗出和坏死组织，防止感染扩散。

3. 促使手术创腔或死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。

二、什么时候要留置这些引流管呢？

1. 腹部手术止血后可能继续渗血、渗液者。

2. 腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流管，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。

3. 腹部伤口清创处理后仍有残余感染者。

4. 肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚。

5. 消化道吻合或修补后有消化液渗漏者。

三、腹腔引流管的分类

1、创腔引流管：胃底、肝下、膈下、腹腔、盆腔、髂窝等（根据术中创腔的位置所放置)。

2、皮下引流管：腹部少见，多见于甲状腺、乳腺、肛周等术后。

3、“T”管。

四、护理措施

1、妥善固定引流管和引流袋，防止患者在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管意外脱出。还可避免或减少因引流管的牵拉引起的疼痛。患者平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处；搬动病人时，应先夹闭引流管，防止逆行感染。家属24h陪护，护理查房和护理巡视密切观察引流管的位置，防止患者因术后麻醉未完全清醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外，必要时使用约束带。

2、保持引流管通畅，若发现引流液量突然减少，患者感到腹胀或发热，应立即检查引流管腔是否堵塞、引流管是否脱落。护理交接班和护理巡视中，密切观察引流管有无反折、定时挤压引流管前端，保持管通畅。若发现引流液突然减少或患者出现发热、腹胀，立即告知医生，协助医生对症处理。若引流管腔堵塞，遵医嘱根据患者管道种类和病情给予冲洗，若管道滑脱，立即启动非计划性管道滑脱应急预案，按照处理流程做出正确处理。

3、观察引流液的量、颜色、气味、有无残渣。准确记录24h引流液量，并注意观察引流液的量及性状的变化，以判断病人病情发展趋势。根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，以便清晰了解引流液的颜色、性质、量与可能出现的并发症的关系。如：腹腔引流液出现金黄色或墨绿色提示胆漏；腹腔引流液出现稀薄的肠内容物或粪便类的臭味或渗出物提示肠漏；放置胰周的引流管出现透明、清凉或大米汤样液体提示胰漏；术后48h内观察出血情况,出血的标准是：出血>300ml/h或12h出血量>3000ml，如无引流物引出可能管道被堵塞，如引流液为血液且速度快或多，并观察脉搏细速提示有出血现象。观察出现以上现象均立即报告医生，给予相应处置，必要时做好二次手术准备。

4、注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。

5、疼痛观察：引起患者引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或者是因为引流管过紧的压迫局部组织引起激发感染或迁移性脓肿。要密切观察患者疼痛部位。局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化，及时跟医生沟通患者病情病情，疼痛程度和部位，必要时遵医嘱给予止疼类药物应用，增加患者舒适感，给予患者心理疏导。（因不同患者对疼痛的耐受程度不同，护士应根据患者病情综合评估患者管道疼痛，患者更换引流管或患者活动时，小幅度活动，以避免引流管左右晃动带来的疼痛）

6、按要求更换引流袋，普通引流袋每天更换，更换时应注意无菌原则，做到先消毒引流管口再连接引流袋，防止逆行感染。普通一次性引流袋或负压吸引器每天更换，抗返流引流袋，每周更换。更换前应先夹闭引流管。更换时应注意无菌操作，引流袋更换原则；检查引流袋有效期、有无漏气，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。更换完毕再次挤捏引流管，使引流液能够顺利通过接头处流入引流袋标示引流管有效。

7.拔管护理:一般情况在引流液停止24小时后拔除，通常术后2-3天。若用于脓肿引流，时间视情况而定，待脓肿闭合后拔除。若为预防性引流，如预防消化道瘘，则术后需要观察7-14天后才能拔除。（绝大部分瘘在7-14天发生）拔管后护理 ：拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。

腹腔引流管的护理对患者的康复起着至关重要的作用，在护理工作中，我们应严格按照引流管护理措施进行护理，并同时做好患者的健康宣教、基础护理和心理护理，以取得患者及家属的配合，更好的促进患者的康复。

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