腹痛指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。中医认为腹痛的主要病因病机包括：寒邪内阻、湿热雍滞、肝郁气滞、瘀血阻滞、饮食积滞、中虚脏寒等。

腹痛临床常见证候

中医基于腹痛的临床特征，分辨寒热、虚实、脏腑、气血，临床常见证候如下：

1. 寒邪内阻

腹痛急剧，得温痛减，遇寒加重，多有受寒病史，口淡不渴，舌质淡白，苔薄白，脉沉紧。

2. 湿热壅滞

腹中疼痛，按之痛甚，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，口黏口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或沉实有力。

3. 肝郁气滞

腹部胀痛，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气、矢气后减轻，情志不舒时加重，胸闷善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

4. 瘀血阻滞

腹中刺痛，痛势较剧，痛处不移，拒按，腹痛迁延不愈，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。

5. 饮食积滞

腹痛胀满，多有伤食病史，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，大便泄泻或便秘，舌苔腻，脉滑实。

6. 中虚脏寒

腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯冷肢寒，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

腹痛中医治疗的辨证论治

1. 寒邪内阻证

病机：寒邪凝滞，脉络痹阻。

治法：温里散寒，行气止痛。

推荐方药：正气天香散、合良附丸加减。

常用药：乌药、香附、陈皮、紫苏叶、干姜、高良姜。

加减：腹中冷痛、面色苍白、手足厥冷者，加制附子以温肾散寒；小腹拘急冷痛，偏于下焦，加 小茴香、肉桂、细辛、吴茱萸以暖肝散寒。

中成药：良附丸， 一次3 g～6 g, 一 日二次。 

2. 湿热壅滞证

病机：湿热内结，腑气不通。

治法：清热利湿，导滞通腑。

推荐方药：

（1）大柴胡汤加减

常用药：柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。

（2）大承气汤加减

常用药：大黄、芒硝、枳实、厚朴。

加减：腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结，宜大柴胡汤；热结肠腑，大便秘结，宜大承气汤；燥结不甚，湿热较重，大便不爽，加栀子、黄柏以清热利湿；腹痛引及两胁，加郁金以疏肝理气。

中成药：枫蓼肠胃康颗粒，一次1袋，一日三次。

3. 肝郁气滞证

病机：肝气不疏，气滞络阻。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、白芍、甘草、川芎。

加减：气滞日久，血行不畅，加桃仁以活血化瘀；痛引少腹，加橘核，川楝子理气通络止痛；腹痛即泻，用痛泻要方加减以抑肝扶脾。肝郁化热加丹皮、栀子。

中成药：柴胡舒肝丸一次1丸， 一日三次。元胡止痛片，一次4片～6片，一日三次。

4. 瘀血阻滞

病机：血脉瘀滞，脾络不通。

治法：活血化瘀，行气止痛。

推荐方药：

（1）膈下逐瘀汤加减。

常用药：五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、枳壳、甘草。

（2）少腹逐瘀汤加减。

常用药：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

（3）复元活血汤加减。

常用药：柴胡、瓜萎根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁。

加减：血瘀严重，加王不留行，三七粉以活血化瘀；大便燥结，加大黄，枳实、芒硝以攻下燥结。 

中成药：血腑逐瘀胶囊，一次6粒， 一 日二次。 

5. 饮食积滞

病机：宿食停滞，腑气不通。

治法：消食导滞，行气止痛。

推荐方药：枳实导滞丸、合保和丸加减。 

常用药：枳实、大黄、黄连、黄芩、神曲、白术、茯苓、泽泻、山楂、半夏、连翘、莱菔子、麦芽。

加减：腹胀甚，大便秘结，加厚朴、木香行气止痛；恶心、呕吐者，加陈皮、苍术理气燥湿，降逆止呕。

中成药：枳实导滞丸，一次6 g～9 g， 一日二次。 保和丸，一次6 g～9 g，一日二次。 

6. 中虚脏寒证

病机：脾阳受损，失于温养。

治法：温中补虚，和里缓急。

推荐方药：

（1）小建中汤加减。

 常用药：桂枝，生姜、饴糖、大枣、白芍、炙甘草。

（2）大建中汤加减。 

常用药：蜀椒、干姜、党参。

（3）当归四逆汤合吴萸生姜汤加减。

常用药：当归、白芍、甘草、通草、桂枝、细辛、生姜、吴茱萸、大枣。

加减：若腹中大寒，呕吐肢冷，可用大建中汤温中散寒；久寒者，用当归四逆汤合吴茱萸生姜汤； 寒重，加乌药以温里散寒；气虚明显，加炙黄芪以补气；腹痛下利、脾肾两虚，加附子、四神丸以温脾肾。

中成药：小建中胶囊（颗粒）1次1袋， 一日二次。附子理中丸1次1丸， 一日二~三次。

中药灌肠

生大黄煎剂灌肠或直肠滴注，适用于急性胰腺炎湿热内蕴，阳明腑实证。其他常用药物有清胰汤、大柴胡汤、大黄面、芒硝等。

针灸方法

（1） 针刺治疗

常用穴：足三里、下巨虚、内关、胆俞、脾俞、胃俞、中脘等，采用平补平泻法，如中虚脏寒， 可采用补法，如湿热壅滞，可采用泻法。临床尚可酌情选取公孙、神阙、天枢、合谷、章门、 气海、内庭、阳陵泉、期门、血海、膈腧、太冲、膻中等穴，以增强疗效。   

（2）灸法治疗

采用艾条、艾柱隔姜灸，或电灸，选取神阙穴、中脘穴、中枢穴、脾俞穴、胃俞穴、三阴交 等，适用于寒凝气滞、中虚脏寒证，若兼有肾虚，可加关元穴。  

（3) 耳穴贴压

采用王不留行籽耳穴贴压，主穴选：胰胆、肝、胃、十二指肠、交感、神门、皮质下、内分泌；两耳交替，按压至酸胀感。

中药贴敷

1. 外敷治疗

葱白头15个，生姜30 g，莱菔子、香附各50 g，打碎炒热，加白米酒，装透气好布包装订，热敷疼痛部位。适用于中虚脏寒证、饮食内停证。  

2. 吴茱萸热敷  

吴茱萸200 g～250 g装入布袋，然后在上面喷洒少许清水，再放进微波炉中调高火加热3 min～4 min, 取出后即可用。调节热敷包的局部温度，以不烫手为宜，注意避免烫伤皮肤。适用于中虚脏寒证。 

3. 亦可采用其他中药进行热敷

如炒莱菔子、吴茱萸、小茴香各50 g研磨成粉，用微波炉中高火加热2 min～3 min，使温度达到50℃~60℃,将加热好的中药混合均匀，装入专用纯棉布袋制成中药热奄包，待中药热奄包温度下降至患者能耐受时敷于神阙穴，适用于中虚脏寒证。

推拿

背俞穴，足太阳膀胱经的脾俞，胃俞，肝俞，胆俞，大肠俞，小肠俞，三焦俞，肾俞，膀胱俞等穴位，采用指针、点穴、滚法等推拿手法。在背俞穴推拿的同时，可配合按揉合谷、天枢穴；拿曲池、尺泽穴；指推或捋手三阳经、手三阴经等 。

参考文献：

1.中华中医药学会. 中医内科临床诊疗指南 . 北京：中国中医药出版社, 2020.06.

2.李经纬,邓铁涛等主编.中医大辞典[M].人民卫生出版社,1995:1621.

3.王永炎.中医内科学.上海科学技术出版社[M]，1997.8,172 178.

4.武嘉兴,王义国,于明珠等,中医腹痛的 35 个临床特征[J].中国中医基础杂志.2010,16 (5):410-41

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