血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blockers, ARB)作为指南推荐的五大一线降压药物之一^【1】，在降压效果方面，已证明可与其他类药物相媲美^【2】，包括血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors， ACEI）、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿剂。此外，与其他类降压药物相比，ARB类药物的副作用较低，且使用ARB类药物的患者在治疗上有更好的持续性。

 同时，与ACEI类药物相比，如依那普利^【3】，ARB类药物厄贝沙坦已证明具有同等的降压疗效，且优于其他ARB类药物，如缬沙坦和氯沙坦。这使得厄贝沙坦在治疗高血压方面相较于氯沙坦和缬沙坦有更高的成本效益。此外，厄贝沙坦在糖尿病肾病早期和晚期均显示有效。血管紧张素受体阻滞剂（ARB）厄贝沙坦为其在高血压治疗中的价值提供了令人信服的证据。

 厄贝沙坦与其他ARB类药物在治疗高血压疗效的对比性研究

 降压效果是决定降压药物疗效的关键因素。降压效果的特征在于血压峰谷的降低水平、药物服用剂量和治疗方案。许多临床试验对厄贝沙坦与其他ARB的疗效进行了对比，如缬沙坦、氯沙坦。

 一项为期8周、对比150mg的厄贝沙坦和80mg的缬沙坦在清晨用药对轻中度高血压患者降压疗效的研究中^【4】，与基线水平相比，二者均显著降低血压，但是与缬沙坦相比，厄贝沙坦可显著降低低谷时的舒张压和收缩压、24h平均舒张压和收缩压及日间平均舒张压和收缩压。

 一项为期8周、对567名轻中度高血压患者所进行的厄贝沙坦和氯沙坦疗效的对比性研究中，随机给予安慰剂、氯沙坦100mg、厄贝沙坦150mg或300mg每日一次^【5】。在该研究中，厄贝沙坦300mg对收缩压和舒张压的降低幅度（5.1/3.0 mmHg）显著优于氯沙坦（p≤0.01）。尽管厄贝沙坦150 mg对血压的降低幅度也略高于氯沙坦100 mg，但对比无统计学差异性。

 厄贝沙坦在糖尿病肾病患者的应用

 除了已证明的对2型糖尿病患者的降压疗效^【6，7】，厄贝沙坦还能降低糖尿病肾病的发生率并延缓糖尿病肾病的进展，该效果独立于厄贝沙坦可以在糖尿病肾病早期和晚期对患者降低血压的能力。这已在两项随机对照试验中得到证实，并在厄贝沙坦在欧盟的注册中得到反映，该注册涵盖了糖尿病肾病的早期和晚期。

 厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者研究（IRMA-2）共入选590例高血压合并2型糖尿病伴持续性MAU的患者，将其随机分组，分别接受厄贝沙坦300、150mg/d或安慰剂治疗，平均随访2年。结果显示，厄贝沙坦治疗后受试者尿白蛋白排泄量明显降低。与此同时，厄贝沙坦300mg/d组2年后发生糖尿病肾病的相对风险较安慰剂组降低了70%（P<0.01）^【8】。

 厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病研究（IDNT）旨在观察厄贝沙坦对高血压伴2型糖尿病肾病患者的治疗作用，结果发现，与安慰剂相比，厄贝沙坦（300mg/d）使受试者肾病进展或死亡的危险性降低20%（P=0.02）；与氨氯地平组相比，厄贝沙坦使该危险性降低23%（P=0.006）^【9】。

 综上所述，厄贝沙坦在降压治疗方面具有更好的降压疗效，且优于其他ARB类药物，如缬沙坦和氯沙坦。同时，厄贝沙坦可降低2型糖尿病高血压患者糖尿病肾病的发病率和减缓其进展。由此，厄贝沙坦可作为高血压治疗的优选药物之一，尤其是高血压合并2型糖尿病伴持续性MAU或伴糖尿病肾病的患者。

参考文献：

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