心肌肌钙蛋白是心肌细胞损伤特异性标志物，在心肌细胞崩解坏死时即可升高，是急性冠脉综合征诊断、危险分层、治疗和预后判断的首选生物标志物，其对急性心肌梗死（AMI）的诊断被相关国际指南列为 I 级 a 类推荐。

心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌损伤敏感及特异的标志物，对于心肌梗死的诊断非常重要。

但其可能随着心肌细胞损伤、坏死、凋亡、更新以及心肌耗氧、供氧失衡而释放，在多种非缺血性心血管疾病情况下也会升高，因此不一定提示心肌梗死。具体都有哪些情况？一起来看看吧！

一、什么是心肌肌钙蛋白？

肌钙蛋白（Tn）是一种异三聚体复合物，包含TnC、TnT、TnI三个亚基，在骨骼肌和心肌均有表达，是肌肉兴奋收缩耦联中重要的结构蛋白。

心肌细胞中心肌肌钙蛋白 I（cTnI）和心肌肌钙蛋白 T（cTnT）由单独基因编码，与骨骼肌细胞中的sTnI和sTnT完全不同。

在心肌细胞膜完整的情况下，cTn无法通过细胞膜进入人体血液循环，血液中的cTn含量非常低；当心肌细胞坏死、凋亡、更新、细胞膜通透性改变以及膜泡形成时，肌钙蛋白被释放入血，并被足够敏感的方法检测到。

cTn检测结果增高提示心肌损伤，但不一定都是心肌梗死。

二、常见可引起心肌肌钙蛋白升高的疾病有哪些？

1）心脏疾病

1.急性冠脉综合征（ACS）

cTnI和cTnT特异地表达于心肌细胞中，心肌损伤或坏死时以单体和复合物等多种形式释放到外周，是心肌损伤的生物标志物，两者在AMI诊断中具有同等价值。

2.心力衰竭

心力衰竭患者cTn升高的机制包括并存的1型心肌梗死，因室壁压力、贫血、低血压导致的2型心肌梗死，以及细胞凋亡、自噬、细胞毒性，还有早期释放到胞质中的肌钙蛋白池的胞吐释放入血。

3.心肌炎

心肌病毒感染早期，cTn往往不会升高。但随着感染的进展和加重，心肌细胞广泛坏死会导致cTn显著升高。

另外，心肌炎症还可导致冠状动脉血管痉挛、冠状动脉血栓和心肌缺血等，以上均可引起心肌细胞坏死，从而导致cTn升高。

4.心律失常

在心律失常发作时，严重的心肌顿抑可能导致心肌一过性的缺血，而导致肌钙蛋白升高。但心肌在短暂的心律失常时不一定发生缺血，肌钙蛋白也可能不升高，且浓度范围波动较大。

5.有创治疗术后

对心脏直接或间接的操作也可引起cTn升高，如心脏除颤和电复律、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。

6.Takotsubo 心肌病

临床症状与AMI极为相似，常见于女性患者。95%患者会出现一过性cTn升高，但是与较为广泛的心电图ST-T改变比较，其峰值水平较低。如果患者存在冠心病，与心肌梗死的鉴别更为困难。

Takotsubo综合征患者左室造影检查特征性改变为“章鱼篓”，有利于鉴别诊断。

7.主动脉夹层 

主动脉及冠脉夹层可导致肌钙蛋白升高，一方面可能是引起了心肌的微小梗死灶，另一方面可能是冠脉夹层使心肌供血不足而导致心肌缺氧。

2）非心脏疾病

1.肾脏疾病

很多慢性肾功能不全的患者存在cTn水平稳定性升高状态，尤其是cTnT。尽管肾功能会影响cTn的清除，但其升高的主要机制仍为心肌损伤所致。

2.脓毒血症

脓毒血症中cTn的释放机制包括氧供需不匹配、内毒素或自由基的直接损伤、心肌炎症、细胞因子和血管加压药的作用、左心室壁张力增加和微血管凝血异常。

在脓毒血症患者中，cTn升高是潜在心肌功能障碍的生物标志物。

3.肺部疾病

急性肺栓塞是呼吸系统少见的致死性的急性疾病，经常以呼吸困难、胸痛及晕厥起病，临床特点与急性冠脉综合征很相似，心电图表现不典型加上肌钙蛋白轻度升高，在急诊室发现许多急性肺栓塞患者也可出现肌钙蛋白的升高。

4.脑卒中

肌钙蛋白升高在各种类型的脑卒中患者中都有升高，包括缺血性疾病、颅内出血、蛛网膜下腔出血等。

其发生机制可能与多种因素有关，包括交感神经张力增高、儿茶酚胺过度释放引起心肌细胞钙离子转运异常，由此引发心肌功能可逆性改变。此外，部分急性卒中患者可能合并了心功能不全或肾功能不全。

5.糖尿病

加重期及急性失代偿期的糖尿病患者，经常伴有肌钙蛋白升高。肌钙蛋白升高的水平与患者的年龄、性别（男性＞女性）、肾脏功能和糖尿病发病时间有关。

三、高敏肌钙蛋白升高水平与疾病诊断的关系

高敏感心肌肌钙蛋白(hs-cTn)是指用高敏感方法测定cTn，由于检测方法更敏感，应用hs-cTn 可使心肌损伤(包括AMI)的诊断提早。

通常在hs‑cTn水平略高于99th URL的情况下需要鉴别的疾病谱较为广泛，高于99th URL的幅度越大，需要鉴别的疾病越少。

hs‑cTn的慢性、小幅升高常见于慢性肾病、糖尿病、左室显著肥厚、慢性心力衰竭和结构性心脏病等。

hs‑cTn的中等程度升高常见于快速心律失常、急性心力衰竭、高血压危象、危重症、心包心肌炎、Takotsubo心肌病、主动脉夹层、主动脉狭窄或肺栓塞。

急诊疑似非ST段抬高AMI患者hs‑cTn水平超过10倍99th URL，常见于非ST段抬高型AMI、Takotsubo综合征和心肌炎。

无论哪种原因所致的hs‑cTn升高，临床应展开包括症状、体征、心电图、负荷试验、超声心动图、胸部CT、心脏磁共振和冠状动脉造影等检查手段进行鉴别诊断，查找hs‑cTn升高和水平变化的原因，并进行积极干预。

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