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在世界范围内,肾细胞癌(RCC)是男性最常诊断的癌症之一,女性则是第十,占所有肿瘤诊断的3%。现阶段,RCC的发病率正在增加,部分原因是全球范围内进行腹部成像时偶然发现的肾脏肿块的增多。
国际指南推荐手术(根治性肾切除术(RN)或部分肾切除术(PN))作为治疗T1b RCC(肿瘤大小为4-7厘米)的最佳方法。在技术上可行的情况下,PN是局部RCC的标准治疗方法,因为与RN相比,PN具有相当的肿瘤学效果和更好的肾功能保存。
十多年来,热消融(TA)是治疗T1a RCC的重要方法质疑,与手术相比显示出类似的疗效和更大的安全性。然而,大多数研究集中在T1a RCC(≤4厘米),而指南一般推荐TA作为T1a RCC的选择。用冷冻消融(CA)、射频消融(RFA)或微波消融(MWA)报告的TA的技术疗效(TE)在较小的病灶上治疗效果更佳。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究描述和比较了TA和机器人辅助肾脏部分切除术(RAPN)对T1b RCC患者治疗预后的差异,为临床进行更加合适的术式选择提供了参考依据。
本项研究于2010年至2020年期间收集了来自国家数据库11个中心的回顾性数据,包括81名接受热消融(TA)治疗的患者和308名接受RAPN治疗的T1b肾细胞癌患者,这些数据是回顾性收集的,并对肿瘤大小、组织学结果和RENAL评分进行匹配。TA包括冷冻消融和微波消融。终点是比较两组之间的比率:局部复发、转移、并发症、肾功能下降和住院时间。
经过匹配,每组包括75名患者;TA组的平均年龄为76.6(±9)岁,RAPN组的平均年龄为61.1(±12)岁,包括69.3%和76%的男性。TA组的局部复发(LR)率明显高于PN组(14.6% vs 4%;P = 0.02)。微波消融后的LR率为20%(1/5),射频消融后为11.1%(1/9),冷冻消融后为14.7%(9/61)。PN后的主要并发症率(Clavien-Dindo≥3)高于TA后(5.3% vs 0%;P < 0.001)。转移、eGFR下降和住院时间在两组之间没有显著差异。
图 一名65岁的男性RCC患者,右肾T1b RCC 。A 轴位增强CT图像显示右肾T1b RCC肿瘤(白色箭头),直径为47mm。B 轴位增强CT图像显示冰球(箭头)和6个冷冻针。C 在12个月的随访中,T2加权MRI显示了消融区的回缩和消融区周围的低信号边缘(箭头)。D MRI图像显示,在12个月的随访中,消融区没有残留的强化(箭头)
研究数据显示,热消融后的局部复发率明显较高;但是,热消融导致的并发症发生率明显较低。热消融和机器人辅助肾脏部分切除术是治疗T1b肾癌的有效方法;但是,热消融后的局部复发率较高。
原文出处:
Grégoire Cazalas,Clément Klein,Gilles Piana,et al.A multicenter comparative matched-pair analysis of percutaneous tumor ablation and robotic-assisted partial nephrectomy of T1b renal cell carcinoma (AblatT1b study-UroCCR 80).DOI:10.1007/s00330-023-09564-6
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