早期治疗是急性缺血性脑卒中再灌注治疗取得成功的最重要因素。但是，选择符合再灌注治疗标准的患者需要进行神经系统评估和神经影像学检查。此外，急性脑卒中的再灌注治疗需要一整套系统协作以达到最佳治疗效果，该系统包括急诊科、神经内科卒中中心、重症监护病房、神经影像科和神经外科。本文旨在研究卒中发生后4.5-9小时内静脉溶栓治疗的安全性和有效性，以及高级神经影像学对患者选择的意义。

来自瑞典的学者开展了一项缺血性脑卒中患者溶栓治疗（TRISP）合作的前瞻性多中心队列研究。结果是症状性颅内出血（sICH）、3个月的不良功能结局（mRS 3-6）和死亡率。研究人员比较了（i）>4.5-9小时的IVT与卒中发生后0-4.5小时的IVT，以及（ii）在>4.5-9小时组的基线高级神经成像（CT灌注、MR灌注或MR DWI/FLAIR）与非高级神经成像。

结果显示，在15827名患者中，663名（4.2%）接受IVT>4.5-9小时，15164名（95.8%）在卒中发病后4.5小时内接受IVT。两组的主要基线特征分布均匀。在>4.5-9小时之间接受治疗的患者中，74.9%知道卒中发病的时间。使用倾向评分加权的二元逻辑回归分析（OTT >4.5-9小时vs. OTT 0-4.5小时），sICH（OR=0.80[0.53-1.17]）、不良功能结局（OR=1.01[0.83-1.22]）和死亡率（OR=0.80[0.61-1.04]）的概率在两组之间没有明显差异。在治疗时间大于4.5-9小时的患者中，使用高级神经影像学与仅使用非高级影像学相比，死亡率低50%（9.9% vs 19.7%；OR=0.51[0.33-0.79]）。

本研究显示，在卒中发生后>4.5-9小时内接受IVT治疗的特定卒中患者与4.5小时内接受治疗的患者相比，没有证据显示sICH、不良后果和死亡率的差异。用于选择患者的高级神经影像学与较低的死亡率有关。

 

参考文献：

Intravenous Thrombolysis 4.5-9 Hours After Stroke Onset – a Cohort Study from the TRISP Collaboration. https://doi.org/10.1002/ana.26669

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