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静脉输液是不经过吸收过程直接从静脉将药物输入人体循环系统,再经过血液循环直达机体各器官和组织的给药方法,在治疗某些疾病方面具有不可替代的作用。据不完全统计,我国每年输液量超百亿瓶,每年约20万人死于输液不良反应。国际上平均每人输液2.5-3.3瓶/年,我国则是8瓶。据世卫组织统计,70%以上的输液为不必要的输液。
静脉输液是国际公认的最危险给药方式,“能口服不肌注,能肌注不输液”是国家卫生健康委公布的“用药十大原则”之一。然而,输液相当于小手术,因为一根针要扎破皮肤,直接进入到血管,所以是一种侵入性治疗,在输液过程中,可能导致细菌和病毒感染。
国家卫生健康委员会办公厅发布的《2023年国家医疗质量安全改进目标》,将指标“降低住院患者静脉输液使用率”调整为“提高住院患者静脉输液规范使用”,表明在临床治疗时对住院患者应该严格按照疾病循证指南、诊疗规范、专家共识等诊疗标准正确、规范使用静脉输液,鼓励规范使用输液,而不是像2020年、2021年、2022年要求的那样单单以降低住院患者静脉输液使用率为目标。
具体而言,要重点关注住院患者静脉输液使用率、每床日静脉输液使用频次、液体总量(毫升)和药品品种数量等指标。
制度层面:鉴于静脉输液存在问题较多的品种如中药注射剂、质子泵抑制剂及其他辅助用药基本上都属于重点监控药品,因此以重点监控药品为管控切入点,由处方点评领导小组修订《重点监控药品管理办法》,重点管控重点监控药品静脉输液;
系统层面:由临床药师制定静脉输液合理用药规则嵌入前置审方系统,当出现问题医嘱时,前置审方系统弹出黑灯或进行拦截;
人员层面:药学部开展针对医护患多种形式的静脉输液规范、合理使用培训讲座;
管理层面:确保制度及管控措施的有效实施,医务处制定考核办法,明确奖惩措施,建立监督机制。
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