在心脏手术中，最佳的液体疗法存在争议。胶体可以比晶体更好地维持血流动力学，并且可能更适合于限制性的液体治疗。白蛋白除了具有胶体渗透作用外，还能运输疏水分子，保护内皮糖萼，具有抗氧化和抗炎功能，并具有酶和信号活性。根据之前的文献报道，在心脏外科手术中，白蛋白溶液在体外循环启动中被证明比晶体液体更能维持心脏功能，同时白蛋白还可以减少血小板的减少和过度的体液平衡。 

在心脏手术中，白蛋白对肾功能的影响是相互矛盾的。在一项体外循环心脏手术的随机临床试验(RCT)中，接受白蛋白治疗的患者术后血清肌酐水平高于接受乳酸林格治疗的患者。在另一项体外循环心脏手术的RCT试验中，与盐水相比，术前给予20%白蛋白可增加尿量并降低急性肾损伤的发生率。此外，关于白蛋白在心脏手术中的止血作用的证据很少。

发表在JAMA杂志上的这篇文章，是一项单中心、随机、双盲的RCT试验，试验的目的是比较4%白蛋白(干预组)和醋酸林格(常规组)作为体外循环和术中及术后容量置换的启动液，在心脏手术患者中的安全性和有效性，是否能降低围术期和术后主要并发症的发生率。

这项试验于2017年3月21日至2020年1月14日期间在芬兰赫尔辛基大学医院开展，入组标准是接受体外循环冠状动脉搭桥术；主动脉瓣、二尖瓣或三尖瓣手术；无低体温循环骤停的升主动脉手术；和/或除颤手术的患者，共有1386例患者最终入组，按照1:1的比例分为干预组(n = 693)和对照组(n = 693)，术后随访90天。 具体的干预措施是干预组的患者接受4%白蛋白溶液作为体外循环和术中及术后容量置换的启动液，而对照组的患者则接受醋酸林格溶液。

图注1：4%白蛋白溶液与醋酸林格酯对体外循环心脏手术患者主要不良事件的影响。

试验结果表明，与醋酸林格相比，4%白蛋白溶液在术后90天内没有显著降低主要不良事件（major adverse events, MAEs）的风险。当在具体分析每一个MAE时，试验数据表明白蛋白溶液能够显著降低心肌损伤的风险，但显著增加大出血、再次胸骨切开术和感染的风险（具体可详见图2）。

图注2：心脏手术后主要不良事件的主要综合结局。

总之，这篇文章发现，在接受心脏手术合并体外循环的患者中，与醋酸林格相比，4%白蛋白溶液用于启动和围手术期静脉容量替代溶液治疗在接下来的90天内没有显著降低主要不良事件的风险。所以，与醋酸林格相比，不支持在接受心脏手术合并体外循环的患者中使用4%白蛋白溶液。

原始出处：

Pesonen E, Vlasov H, Suojaranta R, Hiippala S, Schramko A, Wilkman E, Eränen T, Arvonen K, Mazanikov M, Salminen US, Meinberg M, Vähäsilta T, Petäjä L, Raivio P, Juvonen T, Pettilä V. Effect of 4% Albumin Solution vs Ringer Acetate on Major Adverse Events in Patients Undergoing Cardiac Surgery With Cardiopulmonary Bypass: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):251-258. doi: 10.1001/jama.2022.10461. PMID: 35852528; PMCID: PMC9297113.

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