病史：男孩，6岁，摔倒后前臂撑地。

肘关节正侧位片：

如下图所示；肱骨前线通过肱骨小头前1/3；前脂肪垫征阳性。

 

图解

最终诊断：肱骨髁上骨折（I型）

病例讨论

• 在本例中，前脂肪垫征阳性提示有肘关节积液；肱骨前线穿过肱骨小头的前1/3（大多数情况下，应通过中间1/3）。虽然这可能是正常的，但对于4岁以上的儿童来说，这一发现更提示存在肱骨远端骨折，主要是髁上骨折。

• 肱骨髁上骨折是儿童肘关节最常见的骨折类型，以伸直型多见，多由于跌倒时手掌触地，肘关节过伸，暴力由尺骨鹰嘴传导至薄弱的鹰嘴窝造成。

• 肱骨髁上骨折Gartland分型：

• Ⅰ型：骨折无移位和成角；

• Ⅱ型：骨折有移位，多为前侧骨皮质断裂，后侧骨皮质完整，可有成角畸形；

• Ⅲ型：骨折断端完全分离移位。

• 由于Gartland I 型骨折，在平片上很难看到骨折线，这时寻找髁上骨折的间接迹象（脂肪垫征、肱骨前线）就很重要。

• 最后，在评估小儿肘关节外伤时，熟悉骨化中心出现的顺序[1]很重要。当骨化顺序与患者的年龄不一致，要警惕骨骺脱位的可能。

脚注

骨化中心出现的顺序：肱骨小头（2-24 月）—桡骨小头（3-6岁）—内上髁（4-7岁）—肱骨滑车（8-10岁）—尺骨鹰嘴（8-10 岁）—外上髁（10-13岁）。

原文链接：

https://radiopaedia.org/cases/97116

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