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一、指南背景：为什么要更新？

消化内镜镇静及麻醉的临床应用正快速增长，目前已占消化内镜诊疗总量的60%。然而，这一领域存在不容忽视的安全风险：

人力和设备配置相对不足。

不同地区及医疗机构实施和管理差异大。

麻醉文书记录不规范甚至缺失。

诊疗整体规范性与安全性亟待提升。

为此，国家消化内科专业医疗质量控制中心联合国家麻醉专业医疗质量控制中心、中国医师协会内镜医师分会、中国日间手术合作联盟麻醉专业委员会，通过线上访谈、问卷调查与专家投票等方式，明确了24个关键临床问题，最终形成41条推荐意见。

指南注册号：PREPARE-2024CN276（国际实践指南注册与透明化平台）

二、推荐强度分级体系

三、核心推荐意见详解：临床怎么用？

（一）术前评估与优化

临床问题1：镇静及麻醉能否提升消化内镜诊疗质量？

推荐意见1（强推荐，同意度93.3%）： 镇静及麻醉有助于提升消化内镜受检者舒适度、内镜医师操作时满意度和病变检出率。

临床意义：这不是"可做可不做"的选择题，而是提升诊疗质量的必要手段。

临床问题2~5：术前评估要点

推荐意见2（强推荐，同意度100%）： 建议对所有接受镇静及麻醉的患者进行术前评估，包括：

病史采集（过敏史、吸烟饮酒史、焦虑恐惧程度、并存疾病、目前药物治疗情况、既往镇静及麻醉相关不良反应、孕期及哺乳期等）。

合并症评估（困难气道、哮喘、肥胖程度、OSAS、急性上呼吸道感染等）。

体格检查（BMI，BMI>30 kg/m²是导致低氧血症的独立危险因素）。

推荐意见3（强推荐，同意度100%）： 综合手术体位、手术操作、手术时间及镇静镇痛药物对呼吸功能的影响，选择合适的镇静及麻醉方案和深度。

推荐意见4（强推荐，同意度86.7%）： 呼吸功能不全的患者根据疾病严重程度进行相应的影像学检查、动脉血气分析及肺功能检查。推荐术前戒烟，控制原发病，进行呼吸功能锻炼。

推荐意见5（强推荐，同意度100%）： ASA Ⅲ级及以上患者术前需重点评估是否存在：

急性冠状动脉综合征。

未控制的高/低血压。

严重心律失常。

未纠正的心力衰竭。

严重的瓣膜疾病。

近期衰弱状态及严重的神经系统疾病。

高龄患者特别提示：

80~89岁患者麻醉与手术相关死亡率为5.6%~6.2%。

90岁以上为8.4%。

高龄（>75岁）、超高龄（>85岁）老年患者常合并多种合并症。

临床问题6~7：心脏疾病与反流误吸风险评估

推荐意见6（强推荐，同意度100%）： 合并心脏疾病的患者，推荐评估心功能及心肌氧供需平衡状况。权衡心脏病情严重程度和内镜诊疗操作的紧急性和危险分层，选择完善心电图、心肌酶谱、心脏超声、心衰指标、冠脉CTA或冠脉造影等检查。

推荐意见7（强推荐，同意度93.3%）： 消化内镜诊疗镇静及麻醉中，患者发生反流误吸的危险因素包括：

饱胃。

合并高危病史（胃-食管反流病、吞咽困难、胃动力疾病、食管裂孔疝、Zenker憩室、贲门失弛缓症、食管狭窄、气管-食管瘘等）。

既往胃部手术、糖尿病自主神经功能病变。

消化道梗阻、急腹症、妊娠中晚期。

病态肥胖、使用抑制胃肠动力的减肥药物等。

临床问题8：OSAS患者评估

推荐意见8（强推荐，同意度93.3%）： 推荐采用STOP-Bang问卷对OSAS患者进行初步筛查；重度OSAS患者推荐行多导睡眠呼吸监测（PSG）和血气分析检查评估严重程度，同时询问无创呼吸机使用史及疗效；评估是否合并困难气道。

STOP-Bang问卷： 得分≥3分对OSAS有很高的敏感性。在其基础上增加血清HCO₃⁻检测能够提高OSAS的诊断特异性。

临床问题9：困难气道评估

推荐意见9（强推荐，同意度100%）： 消化内镜诊疗患者术前困难气道评估与其他患者相似，但消化内镜诊疗期间患者常处于侧卧位或俯卧位，术中紧急需要气管插管时，特殊体位可能增加面罩通气和气管插管的难度。

评估方法——LEMON法则：

1. Look externally（外部特征）：肥胖、颈短、打鼾史、高颧弓、小下颌、牙齿缺失、上门齿过长、巨舌症等。

2. Evaluate 3-3-2 rule（3-3-2法则）：门齿间距>3指、颏甲间距>3指、颏舌间距>2指。

3. Mallampati分级和Cormack-Lehane score喉镜显露分级。

4. Obstruction（气道梗阻）：异物吸入、会厌炎、伪膜性喉炎、口腔脓肿等。

5. Neck mobility（颈部活动度）：颈部创伤、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、退行性关节炎、颈椎手术史等。

临床问题10：哪些患者不适合实施镇静及麻醉？

推荐意见10（强推荐，同意度96.7%）： 患者拒绝镇静及麻醉，患者无家属或委托人陪伴时不适宜采用镇静及麻醉。

推荐意见11（强推荐，同意度96.7%）： 以下情况属于相对禁忌：

合并严重心律失常。

未纠正的心力衰竭。

急性冠状动脉综合征。

严重瓣膜疾病。

近期严重的神经系统疾病。

反流误吸高风险。

严重气道梗阻、困难气道。

哮喘发作期。

近期上呼吸道感染。

严重OSAS患者。

临床问题11：术前宣教内容

推荐意见12（强推荐，同意度96.7%）： 术前宣教内容应包括：

充分告知镇静及麻醉获益、相关风险、术中感觉体验。

术前肠道准备及禁食水的注意事项。

手术当天需要家属或委托人陪伴。

术前病情变化需通知医师及相应医师联系电话等。

禁食水要求：

摄入清饮料后至少禁饮2小时。

摄入清淡固态食物后至少禁食6小时。

（二）术中镇静及麻醉管理

临床问题12：如何选择镇静及麻醉深度？

推荐意见13（弱推荐，同意度93.3%）： 综合考虑消化内镜诊疗的类型、创伤大小和操作时间、患者自身情况以及患者本人意愿选择合适的镇静深度。

推荐意见14（强推荐，同意度96.7%）： 无论选择何种深度的镇静及麻醉，都应准备血管活性药物、麻醉药物拮抗剂、气道管理设备以及抢救设备。

临床问题13：可选择哪些药物？

推荐意见15（弱推荐，同意度97.1%）： 消化内镜诊疗的镇静及麻醉应选择起效快、消除快、镇静镇痛效果好、对呼吸循环抑制作用小的药物。

常用药物包括：

丙泊酚、依托咪酯、环泊酚。

咪达唑仑和瑞马唑仑等苯二氮䓬类药物。

芬太尼等阿片类药物。

推荐意见16（强推荐，同意度83.3%）： 在合适的监测条件下，单药使用时丙泊酚的镇静效果优于咪达唑仑；阿片类药物、氯胺酮和吸入麻醉药不推荐单独用于消化内镜诊疗的镇静及麻醉。

各药物特点：

联合用药策略：镇静药和阿片类药物联合使用，能够增强镇痛效果，显著减少单药的使用剂量，减少丙泊酚的注射痛，缩短恢复时间，提高患者的满意度。

（三）术中监测

临床问题14：应进行哪些监护？

推荐意见17（强推荐，同意度100%）： 推荐所有实施镇静及麻醉的患者均进行：

镇静深度评估。

连续SpO₂监测。

无创血压监测。

除实施轻中度镇静的健康患者外，行连续心电监测。

推荐合并严重心脑血管疾病的患者或行长时间复杂手术的患者，行有创动脉血压监测。

推荐意见18（强推荐，同意度96.7%）： 重度肥胖、合并严重呼吸系统疾病、中重度OSAS或行气管插管（包括喉罩）全身麻醉的患者推荐行PₑₜCO₂监测，必要时行麻醉深度监测。

重要提示：与单独使用SpO₂相比，PₑₜCO₂监测对呼吸系统不良事件的防范更为重要。在深度镇静的患者中，PₑₜCO₂监测能够显著降低低氧血症发生率。

（四）并发症防治

临床问题15~16：诊断性与治疗性操作的麻醉方式选择

推荐意见19（弱推荐，同意度96.7%）： 诊断性消化内镜操作和简单的治疗性操作可采取局部麻醉、麻醉监护下镇静或全身麻醉。

诊断性胃镜、诊断性结肠镜、简单治疗性操作（息肉钳除、圈套切除等）可采用局部麻醉、麻醉监护下镇静或保留自主呼吸的全凭静脉麻醉。

合并严重心肺疾病、反流误吸高风险、严重气道梗阻、困难气道等患者，经麻醉评估不建议采用保留自主呼吸的全凭静脉麻醉。

临床问题17~18：反流误吸与呼吸抑制防治

推荐意见20（强推荐，同意度86.7%）： 除部分气管插管全身麻醉外，镇静及麻醉下消化内镜检查多为保留自主呼吸的镇静及麻醉，患者缺乏气道保护；镇静及麻醉使患者的气道保护性反射减弱。

一旦发生误吸，应立即退出内镜并沿途吸引，尤其是口咽部；同时立即使患者处于头低足高位；必要时应及时行气管内插管，在纤维支气管镜明视下吸尽气管内误吸液体及异物，行机械通气，纠正低氧血症。

临床问题19：心血管不良事件防治

推荐意见21（弱推荐，同意度100%）： 肠道准备可能导致患者发生电解质紊乱、循环容量超负荷或不足、低血糖和睡眠剥夺等情况，推荐心血管不良事件高危患者住院行肠道准备。

推荐意见22（强推荐，同意度96.7%）： 消化内镜诊疗镇静及麻醉期间应警惕心血管不良事件（心律失常、低血压和心肌缺血等），做好心电、血压和血氧的监测，积极防治低血压和低氧血症（如适当补液、吸氧及合理使用血管活性药物）。

主要心血管不良事件处理：

心律失常：及时使用抗心律失常药物和除颤仪。

心动过缓：发病率约为0.5%，约1/3的患者需要药物干预（静脉注射阿托品，必要时可静脉注射肾上腺素）。

低血压：出现低血压的情况下，应进行容量复苏，但不建议进行预防性扩容预防低血压；对于老年脱水患者可适当补液；如果低血压持续存在，应给予血管活性药物。

心肌缺血：约7%的患者出现ST段压低，其中3/4的事件发生在内镜检查前；内镜检查期间吸氧可显著减轻ST段压低。

心搏骤停：总发生率为4.64/10 000，其中约90%与气道管理有关；当发生心搏骤停时，应立刻紧急呼救，并按照标准心肺复苏流程进行抢救。

临床问题20：低氧血症防治

推荐意见23（强推荐，同意度93.3%）： 消化内镜诊疗镇静及麻醉期间应警惕低氧血症，尤其是易发生低氧血症的高危患者及对低氧血症耐受性下降的患者（如合并OSAS、重度肥胖、高龄、基础肺部疾病、不稳定心脑血管疾病等）。

推荐意见24（强推荐，同意度93.3%）： 推荐镇静及麻醉前进行充分预氧合，术中持续氧疗以预防低氧血症。对于上述高危患者应减少初始给药剂量及每次追加剂量，必要时放置口咽/鼻咽通气道改善气道的通畅性。

推荐意见25（强推荐，同意度100%）： 在深度镇静下接受消化内镜检查的低氧血症高危患者中，与普通鼻导管氧疗相比，使用HFNO（高流量鼻氧）可降低外周血氧饱和度下降的发生率。

推荐意见26（弱推荐，同意度100%）： 如果术中患者发生上呼吸道梗阻等紧急情况时，推荐立刻退出内镜、拿出牙垫，尝试面罩通气、置入口咽/鼻咽通气道或行喉罩通气；仍无法解除梗阻者，可在可视喉镜、可视软镜或鼻胃镜辅助下进行气管插管。

低氧血症发生率：消化内镜诊疗镇静及麻醉期间低氧血症的发生率为1.8%~69.0%。

临床问题21：体位性伤害防治

推荐意见27（强推荐，同意度100%）： 推荐消化内镜诊疗镇静及麻醉期间积极预防患者的体位性伤害，包括眼睛压伤、角膜擦伤、暴露性角膜炎、软组织压伤和坠床等。

ERCP操作时多为俯卧位，麻醉后应检查患者眼球是否存在受压，实施长时间内镜诊疗操作前应检查眼部是否完全闭合，必要时应用手术贴膜辅助闭合。

（五）术后管理

临床问题22：离院标准

推荐意见28（强推荐，同意度90.0%）： 建议由专人评估患者是否达到离院标准，离院标准可采用麻醉后恢复评分表（Aldrete）或麻醉后出院评分系统（mPADSS）。

推荐意见29（弱推荐，同意度100%）： 门诊患者符合离院条件后建议由家属或委托人陪同离院。

Aldrete评分系统包括： 活动能力、呼吸、循环、意识和SpO₂水平。

mPADSS评分系统使用： 循环（血压和脉搏）、活动能力、恶心呕吐、疼痛评分和手术部位出血作为标准。

临床问题23：术后宣教

推荐意见30（强推荐，同意度93.3%）： 推荐对消化内镜诊疗镇静及麻醉后的患者进行口头和书面宣教，告知术后饮食、活动、用药、乘坐交通工具注意事项、并发症的常见症状以及医院紧急联系电话等，强调术后24 h内不能骑自行车、开车、饮酒、高空作业、参与签署合同等重要决策。

（六）麻醉记录单要求

临床问题24：麻醉记录单有哪些要求？

推荐意见31（强推荐，同意度91.2%）： 消化内镜诊疗的麻醉/镇静记录应遵循国家卫生健康委员会发布的《麻醉记录单标准》（WS 329—2024）。

麻醉科医师准确、完整、规范地填写麻醉记录单，确保医疗文书的法律效力和医疗质量的可追溯性。

麻醉记录单应动态记录：

患者在接受麻醉/镇静前、中、后的血压、心率、SpO₂等基本生命体征变化趋势。

详细记录麻醉及辅助用药的名称、剂量、浓度、给药途径和确切时间。

术中发生的不良事件（如低血压、心动过缓、反流误吸、低氧血症和严重体动反应等）的发生时间、具体表现、严重程度、所采取的治疗措施以及转归。

标准化苏醒评分（mPADSS或Aldrete评分系统）。

四、临床使用速查要点

术前评估清单

术中监测要求

常用药物方案速查

本指南的发布标志着我国消化内镜镇静及麻醉管理进入了标准化、规范化的新阶段。其核心亮点包括：

1. 多学科协作： 消化内科与麻醉科联合制定，体现"内镜医师+麻醉医师"协同管理模式。

2. 证据导向： 基于系统证据检索、证据质量评价及推荐意见形成评价流程。

3. 全程管理： 覆盖术前评估→术中管理→术后恢复→出院标准的完整链条。

4. 安全优先： 强调PₑₜCO₂监测、HFNO应用、困难气道预评估等安全要素。

5. 法律合规： 明确要求遵循《麻醉记录单标准》（WS 329—2024），强化医疗文书法律效力。

对于麻醉医生而言，掌握本指南意味着在消化内镜这一高频场景中，能够为患者提供更安全、更舒适、更规范的镇静及麻醉服务。建议临床同道结合本指南，根据所在机构的设备条件和患者具体情况，制定个体化的消化内镜镇静及麻醉方案，在规范中提升这一常规但风险不容忽视的临床工作的质量与安全水平。

指南来源：临床麻醉学杂志2026年4月第42卷第4期（同期发布于《中华消化内镜杂志》《协和医学杂志》）

通信作者：李兆申（海军军医大学第一附属医院消化内科）、黄宇光（中国医学科学院北京协和医院麻醉科）