国度医保局会同国度成长改革委、国度卫生健康委近日印发《关于医保支撑基层医疗卫生办事成长的指导看法》，聚焦切实保障群众在基层“看得上”“看得起”“看得好”病，提出14条具体办法，推动实现基层医疗卫活力构得成长、参保群众得实惠、医保基金可持续。

年度新增医保基金可恰当向基层倾斜

截至2025年，全国基层医疗卫活力构数量达到105.5万个，根本实现城乡基层医疗卫生办事全覆盖。与群众就近就便、多样化、个性化的根本医疗卫生办事需求比拟，对标扶植分级诊疗体系请求，基层照样短板弱项，须要持续加大年夜工作力度。“指导看法着眼于强基层、固基本、保根本，以医保付出杠杆感化为牵引，容身支撑进步基层办事才能，夯实基层医疗卫活力构群众健康‘守门人’和医保基金‘守门人’功能。”国度医保局医药办事治理司副司长徐娜表示。

加倍有力保障基层基金收入。指导看法优化了医保基金区域总额治理，在保障基金安稳运行的基本上，经由过程优化总额编制构造，合理表现对基层的支撑，年度新增医保基金可恰当向基层倾斜。完美慎密型医共体总额付费，重点对医共体总额、绩效考察、节余留用等提出请求，明白医共体节余分派要向基层倾斜。

国度卫生健康委卫生成长研究中间健康计谋与办事体系研究部副部长苗艳青认为，完美总额付费政策最大年夜的亮点在于，明白医共体经由过程精细化治理、强化健康治理、规范诊疗行动实现的昔时医保基金节余，不作为次年总额指标的调减身分。这一举措彻底清除了医共体“节约基金反而降低次年付出额度”的挂念，引导其转向“加强健康治理”，真正实现医保基金效益与群众健康效益的双赢。

以往，换药、打针、输液、采血等通用型价格项目，高等别医疗机构比基层收费标准高，指导看法针对性提出优化基层医疗卫活力构价格治理。国度医保局价格招采司医药价格处处长蒋炳镇表示，对这类项目，将鼓励摸索区域内不合等级医疗机构价格趋同。对于以设备物耗为主的检查考验等价格项目，将来将缩小不合等级病院的价格差距，推动医疗资本合理下沉。同时，对于一、二级手术，以及技巧劳务占比较高、均质化程度较高的医疗办事价格项目，合理缩小不合等级病院的价格差距，支撑基层医疗机构晋升常见病、多发病诊疗才能。

经由过程差别化待遇政策与长处方松绑，引导患者在基层就诊

这些具体办法涵盖哪些重点内容、若何发挥感化?国度医保局、国度卫生健康委相干负责同志和专家等进行懂得读。

生活改良、交通便捷，即就是小病，有些群众也想去大年夜病院就诊。实际上，基层医疗机构可以或许知足如许的就诊需求，同时，高等级病院也更应聚焦复杂病情的治疗与科研。若何引导患者在基层就诊就医?

徐娜表示，指导看法给出了更有力的门诊就医保障政策，包含职工医保通俗门诊费用政策范围内付出比例不低于50%，居平易近医保政策范围内付出比例不低于50%，鼓励有前提的地区向基层倾斜，支撑基层对相符前提的慢病患者开具经久处方;落实住院差别化待遇政策，恰当拉开不合级别医疗机构报销比例;合理肯定基层医疗卫活力构住院起付线等等。

指导看法提出，加倍有力推动合适基层特点的付出改革。摸索合适基层的门诊付出方法，鼓励门诊按人头付费与慢病治理相结合、加强基层门诊付费与家庭大夫签约联动，摸索将签约居平易近门诊基金按人头付出给基层或家医团队等办法。苗艳青认为，这种多元复合付出方法，将为基层医防融合成长供给明白的政策导向和鼓励保障。

“经由过程差别化待遇政策与长处方松绑双管齐下，引导患者下沉基层，减慢待病患者包袱。”首都医科大年夜学全科医学与持续教导学院院长吴浩认为，一方面，基层看病报销更多、自付更少，引导群众首选基层就医;另一方面，长处方松绑后，稳按期患者一次可取3个月药量，既省去患者奔忙之苦，也让基层能摊开四肢举动供给合理诊疗。

“基层没好药”也是患者选择高等别病院就诊的原因之一。徐娜说，指导看法提出有力保障群众基层用药需求的举措，包含健全“三级”医疗机构用药连接联念头制和医共体内药品采购、配送、应用一体化治理机制，实现处方规范流转、用药需求精准匹配;扩大年夜集采政策覆盖面，扩大年夜基层常见病、慢性病药品采购、配备、应用范围等。

个性化办事包知足群浩瀚样化需求，又调动大夫积极性

国度卫生健康委基层司运行评价处处长胡同宇介绍，将经由过程加强连接扩大年夜基层用药应用范围，落实文件提出的医共体内基层医疗卫活力构与牵头病院用药目次同一，纳入村庄一体化治理、村卫生室与乡镇卫生院用药目次同一。同时，要结合医师下沉办事和患者高低转诊需求，凸起重点人群和疾病，保持“药随病走”，有针对性增长基层药品配备，实现“同病同药同治”。

家庭大夫是群众身边的“健康管家”。指导看法明白，支撑基层开展多元化家庭大夫签约办事。随机应变细化签约根本办事包和个性化办事包。根本办事包中纳入医保的，按规定编码和医保付出;个性化办事包由签约基层机构向县级卫生健康部分立案后，由小我付出。

“当前家庭大夫签约办事多局限于根本公卫与基本医疗，居平易近签约意愿较弱。明白支撑基层开展多元化家庭大夫签约办事，鼓励定制、立案并收取个性化办事包费用，将为家庭大夫办事提质增效供给支撑。”北京市旭日区太阳宫社区卫生办事中间副主任邵添谊表示。

吴浩认为，政策经由过程“公卫+医保”资金联动与“个性化办事包”立异，推动签约办事从情势覆盖迈向本质惠平易近。推出由小我付费的“个性化办事包”，既知足群浩瀚样化需求，又经由过程合理收入鼓励调动了全科大夫的积极性。全科大夫经由过程固定办事对象、聚焦常见病种开展针对性技能练习，其专业才能将快速晋升。

苗艳青表示，有前提的地区可将医保基金支授予群众健康治理后果直接挂钩。基层机构和家庭大夫团队经由过程加强群众健康宣教、规范慢性病随访治理、开展健康体检等工作，晋升群众健康素养和健康程度，削减过度诊疗，从而实现医保基金节余。而节余可用于鼓励基层医务人员，进步其收入程度，形成“健康治理越好、基金效益越高、机构成长越稳、医务人员积极性越高”的良性轮回。

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