急性阑尾炎是常见的小儿外科急症，对于其中的非复杂性病例，抗生素保守治疗已经越来越多地替代手术切除成为一线治疗方案。但保守治疗的持久性、并发症发生率和长期失败率仍是临床顾虑。JAMA Pediatrics近日发表了一项荟萃分析和系统综述，旨在运用现有最高级别证据，评估保守治疗与阑尾切除术相比，在小儿急性非复杂性阑尾炎治疗中的安全性和有效性。

荟萃分析的主要发现：手术与保守治疗各有利弊

这项荟萃分析由美国德克萨斯大学加尔维斯顿分校学者开展，共纳入了7项随机试验，共涉及1480名患儿。

分析结果呈现出鲜明的“双刃剑”特征：

• 从风险维度看，保守治疗组的劣势十分突出——复发率和后续需行阑尾切除术的比例显著高于立即手术组，并发症发生率和再入院率也更高。

  每5名接受抗生素治疗的儿童中，就有1人在48小时至1年内需要接受手术。同时，该组的主要并发症发生率也更高，再入院风险更是手术组的9.86倍（95%CI：2.29-42.35，P=0.002）。

• 但从患者恢复速度来看，抗生素治疗的优势又难以忽视。抗生素治疗组患儿相比手术组患儿，平均返校时间提前1.36天，恢复正常活动的时间提前4.93天，且这两项差异均具有统计学意义（P值分别为0.04和0.01）。

思考一：研究设计的局限性与争议

尽管该荟萃分析纳入的都是高证据等级的随机对照研究，结果清晰，但这些结果如何解读，却值得思考。

1. “后续手术≠并发症”

该荟萃分析中，研究团队将“抗生素治疗失败后进行阑尾切除术”计入“并发症”范畴。但有观点明确反对这一界定：“保守治疗的核心逻辑是‘先尝试抗生素，无效再手术’，因此后续手术是治疗方案的合理衔接，而非并发症。这一定义的偏差会夸大抗生素治疗的风险。”

2. 研究设计的潜在偏倚

本荟萃分析存在两大设计局限。其一，该荟萃分析的研究队列中约60%来自今年发表在《柳叶刀》的一项试验。在该试验中，保守治疗组患儿若治疗2天病情无改善则转为手术；但在其他同类研究中，抗生素治疗的观察周期会更长。不同试验的方案差异可能会影响结果客观性。

其二，纳入荟萃分析的多数试验并非采用盲法设计，且临床中存在“手术优先”的惯性思维。很长一段时间内，“急性阑尾炎要及时切除以免破裂”的观念深入人心，尽管这一认知已被推翻，但仍有很多医生倾向于推荐手术，也可能影响患者和家属的选择，这种非对称偏倚未在研究中得到充分考量。

思考二：治疗成功的定义和临床决策的导向

研究作者和多位专家指出，评估治疗成功和进行临床决策时不应仅基于临床指标的改善，而是应综合考虑患儿和家庭的生活质量回归和诉求。

例如，该荟萃分析中，抗生素治疗组患儿相比手术组患儿，能更早返校时间、更快恢复日常生活，这对患儿和家庭的意义是单纯的临床数据无法完全衡量的。

再如，2020年发表在JAMA的一项非随机对照研究显示，急性非复杂性阑尾炎患儿经抗生素治疗后，67.1%在1年内无需手术。2020年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项关于成人阑尾炎患者的研究也显示，抗生素治疗组中40%的患者在1年内需手术，2年内需手术的比例为46%。从这些数据可见，即便存在后续手术可能，有六成患儿可避免不必要的手术，这对希望减少侵入性操作的家庭来说可能具有决定性意义。

因此，这项荟萃分析的价值并不是要否定抗生素治疗，而在于提醒我们——小儿急性非复杂性阑尾炎的治疗不应有“唯一标准答案”。临床决策需要平衡数据与人文，为每个家庭提供最适合的选择——有的家庭更在意规避手术风险和缩短恢复时间，有的则更担心复发和后续手术可能，这些优先级差异必须被纳入决策。医生应充分告知家庭两种方案的风险与获益，包括抗生素治疗的复发率、恢复时间，以及手术的并发症风险（如感染、术后疼痛等），让家庭在充分知情的前提下，根据自身需求做出选择。

参考文献：

1. Faria I, Cintra ACG, de Oliveira LGAM, et al. Reevaluating Nonoperative Management for Pediatric Uncomplicated Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatr. Published online October 5, 2025.

2. Minneci PC, Hade EM, Lawrence AE, et al. Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy With Treatment Success and Disability Days in Children With Uncomplicated Appendicitis. JAMA. 2020;324(6):581-593.

3. CODA Collaborative, Flum DR, Davidson GH, et al. A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. N Engl J Med. 2020;383(20):1907-1919.

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5. St Peter SD, Noel-MacDonnell JR, Hall NJ, et al. Appendicectomy versus antibiotics for acute uncomplicated appendicitis in children: an open-label, international, multicentre, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2025;405(10474):233-240.

6. The Appendicitis Dilemma: Surgery or a Simpler Solution? - Medscape - October 27, 2025.

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