代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）是一种与肥胖、糖尿病等代谢异常密切相关的常见肝脏疾病，其亚型代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）可导致肝硬化、肝细胞癌及肝脏相关死亡。随着MASLD和MASH的发病率不断上升，相关的早死率也显著增加，给临床和公共卫生带来沉重负担。然而，以往研究对MASLD导致的早死中可预防部分的估计及其地理分布和相关因素尚不明确。社区层面的可改变量（如食品环境、体育活动机会、预防性护理及结构性不平等）可能是关键影响因素，但缺乏系统研究。

本研究采用生态学横断面设计，分析2011年至2020年间美国2704个具完整数据县级的死亡率与相关社会经济、环境、医疗和行为风险因素。MASLD-PLM定义为：75岁及以下男性，80岁及以下女性的MASLD相关肝脏死亡（ICD-10编码中MASLD或隐源性肝硬化作为主要或伴随死因），排除其他肝病和酒精性肝病。通过比较各县死亡率与最低三州平均率（或县级第10百分位数）设定基准，估计可预防死亡数。进一步采用结构方程模型，揭示社会经济、环境及医疗因素通过行为及临床风险因素对MASLD-PLM可预防比例的直接和间接影响。

结果显示，2011至2020年间，美国平均每年MASLD-PLM约18345例，估计44.1%-58.0%可预防。80.7%的县域中，预防比例超过70%。农村县域预防比例较高，显著与身体不活动（标准化β=0.31）、肥胖（β=0.23）、可预防住院率（β=0.15）及糖尿病（β=0.09）相关。

图：美国各州MASLD-PLM及可预防成分（2011-2020年）

身体不活动是与预防MASLD死亡关系最强的风险因素，且与肥胖（β=0.49）、糖尿病（β=0.60）高度相关。肥胖与食品沙漠、食品沼泽、高单独驾车通勤率、无保险率及农村居住率呈正相关；与运动环境和结直肠癌筛查率呈负相关。糖尿病虽直接影响较小，但通过以上风险因素间接影响显著。较高的收入通过改善保险覆盖、运动环境及预防护理间接降低风险。食品环境（食品沙漠和食品沼泽）对肥胖和糖尿病有较明显影响。无保险率通过增加肥胖、糖尿病及可预防住院间接升高MASLD-PLM预防比例。结直肠癌筛查率较高县预防比例较低。

图:县级社会、经济、医疗保健和环境因素与可预防MASLD-PLM比例的关联路径

总之，本研究从全国范围评估MASLD-PLM中可预防部分，揭示农村及社会经济弱势地区负担更重。身体不活动、肥胖和糖尿病是核心关联因素，且与社区层面的运动环境、食品环境及医疗服务覆盖密切相关。糖尿病虽为临床重要预测因子，但其对早死的直接影响有限，提示采用综合代谢健康的初级预防策略更为关键。针对社区的干预措施，如扩大安全运动场所和健康食品供应，可能有效缩小健康差距。但农村医疗资源与基础设施短缺、资金有限及政策阻碍仍是挑战。

原始出处

Paik JM, Zelber-Sagi S, Paik A, et al. County-Level Factors and Preventable Premature Liver Mortality in Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2538385. Published 2025 Oct 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.38385

本文相关学术信息由梅斯医学提供，基于自主研发的人工智能学术机器人完成翻译后邀请临床医师进行再次校对。如有内容上的不准确请留言给我们。

Tags： JAMA子刊：美国代谢肝病早死近6成可预防，农村地区、缺乏运动是关键