脓毒症是一种由感染引起全身炎症反应综合症，常见于严重创伤或感染性疾病的患者。作为全球可预防死亡和健康损失的重要原因，脓毒症长期以来备受关注。过去二十年，在全球脓毒症联盟（Global Sepsis Alliance）与“幸存脓毒症运动”（Surviving Sepsis Campaign）的推动下，早期识别、规范治疗和公众认知水平显著提升。2017年，世界卫生大会通过决议，呼吁各国加强脓毒症的预防、诊断与管理；世界卫生组织（WHO）也发布了首份全球脓毒症流行病学报告，标志着该疾病正式进入全球公共卫生议程。

然而，现有脓毒症数据主要来自高收入国家，低收入和中等收入国家的数据严重匮乏，制约了对全球脓毒症真实负担的全面评估。为填补这一空白，一项基于全球疾病负担研究（GBD 2021）的系统性分析，首次全面揭示了1990年至2021年间全球、区域及国家层面的脓毒症发病率与死亡率趋势，并创新性地纳入了COVID-19大流行对脓毒症负担的影响。

更精准的定义与更全面的数据

本研究突破传统局限，采用更为广泛的脓毒症定义，综合纳入明确诊断与隐含记录的脓毒症病例，涵盖医院住院记录、死亡登记、微创组织取样以及覆盖1.49亿死亡个案的多重死因数据，共整合4290个地点-年份点。研究还首次系统分析了22种感染综合征在脓毒症相关死亡中的病因贡献，并区分了感染性与非感染性基础疾病，为制定精准防控策略提供了科学依据。

图：2019年（A）和2021年（B）按国家划分的所有年龄中，所有死因由脓毒症导致的比例

通过二项逻辑回归模型，研究人员估算了195种基础死亡原因中脓毒症相关死亡的比例，并结合脓毒症特异性死亡率推算总死亡人数。同时，基于2.5亿住院病例和782万医院死亡记录，构建了脓毒症病死率模型，进而分年龄、地区和年份估算发病率。

全球脓毒症负担惊人，疫情逆转下降趋势

研究结果显示，2021年全球估计发生脓毒症病例达1.66亿例（95%置信区间：1.35亿–2.01亿），导致2140万例死亡（2030万–2250万），占当年全球总死亡人数的31.5%，远超此前预期。

图：1990-2021年全球脓毒症相关死亡同时伴随感染性和非感染性基础原因，涉及所有年龄组并按年龄分组

值得注意的是，1990年至2019年间，全球脓毒症相关死亡率呈持续下降趋势，反映出医疗进步与公共卫生干预的成效。但这一积极趋势在2020–2021年被彻底逆转——受COVID-19大流行影响，脓毒症死亡人数急剧上升，使过去二十年的努力成果大幅倒退。

成人与老年人负担加重，非感染性疾病成新风险源

研究发现，15岁及以上人群的脓毒症发病率较1990年增长230%，死亡率上升26.3%。其中，70岁及以上老年人是脓毒症死亡的最高危群体，2021年相关死亡达928万例，凸显老龄化社会面临的严峻挑战。

从病因结构看，感染性基础疾病相关的脓毒症死亡从1990年的1180万例下降至2019年的834万例，但在2021年因疫情反弹至1550万例。而更令人担忧的是，非感染性基础疾病相关脓毒症死亡持续攀升，从1990年的469万例增至2021年的581万例，成为不容忽视的增长驱动因素。

图：1990–2021年期间，与前20个主要感染性（A）和非感染性（B）基础病因共同发生的全球脓毒症相关死亡人数的变化

具体而言，卒中、慢性阻塞性肺疾病和肝硬化等慢性非传染性疾病患者，因免疫力下降、长期卧床或侵入性治疗等因素，极易继发感染并发展为脓毒症。2021年，血流感染（包括HIV和疟疾）及下呼吸道感染（含COVID-19）是非感染性基础疾病患者发生脓毒症死亡的主要感染综合征。

防控策略亟需转型升级

本研究揭示了一个关键转变：虽然疫苗接种和抗感染治疗的进步有效降低了由原发感染直接引发的脓毒症，但随着人口老龄化和慢性病患病率上升，“慢性病+感染”双重负担正成为脓毒症防控的新战场。

因此，未来的防控策略必须实现三大转型：

1. 整合慢性病管理与感染防控：在卒中、COPD、糖尿病、肝硬化等高风险人群中，应将感染预防纳入常规管理流程，包括定期筛查、营养支持、减少不必要的侵入性操作等。
2. 提升高风险人群的疫苗接种覆盖率：大力推广肺炎球菌疫苗、流感疫苗及新冠疫苗在老年人和慢性病患者中的接种，从源头降低呼吸道感染诱发脓毒症的风险。
3. 强化早期识别与快速响应机制：在各级医疗机构普及脓毒症筛查工具，推广快速病原体检测技术，优化抗菌药物使用策略，缩短从感染到有效治疗的时间窗口。

结语

脓毒症不仅是感染问题，更是系统性医疗质量与公共卫生体系的试金石。本研究警示我们，尽管在控制原发感染方面取得进展，但慢性病流行与突发大流行交织下的脓毒症负担依然沉重且日益复杂。唯有构建“防、筛、治、管”一体化的综合防控体系，才能真正减轻这一全球健康威胁，守护每一个生命的关键防线。

原始出处

GBD 2021 Global Sepsis Collaborators*Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2021: a systematic analysis.Lancet Glob Health October 21, 2025 .https://doi.org/10.1016/S2214-109X(25)00356-0

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Tags： Lancet Glob Health：1990至2021年全球脓毒症发生率与死亡率系统分析